老年人心动过速的常见原因包括心血管系统疾病（如冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病等）、非心血管系统性疾病（如COPD、甲亢、贫血等）、药物性因素（如抗心律失常药反跳、茶碱类及拟交感神经药物等）及生理性功能性因素（如体位性心动过速、情绪应激、过度体力活动等）。特殊人群中，合并认知障碍、慢性肾功能不全、安装起搏器及既往脑卒中病史患者需特别注意。诊断上，建议行动态心电图监测、心脏电生理检查等；治疗上，优先非药物治疗，药物治疗首选β受体阻滞剂（注意禁忌），非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于控制心室率。诊疗需综合考虑多方面因素，建议建立多学科协作团队制定个体化方案。
一、老年人心动过速的常见原因
1.心血管系统疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病：老年患者因心肌缺血导致交感神经兴奋性增高，可引发窦性心动过速或室上性心动过速。心电图常表现为ST段压低、T波倒置等缺血性改变。
心力衰竭：心脏泵血功能下降时，机体通过代偿性心率增快维持心输出量，多表现为持续性窦性心动过速，需结合BNP检测及心脏超声评估心功能。
心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全可导致左心室压力负荷增加，反射性引起心率加快，听诊可闻及相应瓣膜区杂音。
2.非心血管系统性疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：长期低氧血症刺激颈动脉体化学感受器，导致呼吸性窦性心动过速，血气分析常提示PaO＜60mmHg。
甲状腺功能亢进：老年患者可表现为淡漠型甲亢，心率增快常＞100次/分，需检测TSH＜0.1mIU/L及FT3、FT4升高确诊。
贫血：血红蛋白＜90g/L时，机体通过心率代偿性增快维持组织氧供，需完善血常规及铁代谢指标检测。
3.药物性因素
抗心律失常药物反跳现象：长期使用β受体阻滞剂突然停药后，可出现交感神经激活性心动过速，需遵循缓慢减量原则。
茶碱类药物：老年患者使用氨茶碱后血药浓度易超标，导致窦性心动过速，建议监测血药浓度并调整剂量。
拟交感神经药物：含麻黄碱的感冒药或伪麻黄碱类鼻减充血剂可诱发心动过速，需谨慎使用。
4.生理性及功能性因素
体位性心动过速综合征（POTS）：老年患者由卧位转为直立位时，3分钟内心率增快＞30次/分，需完善直立倾斜试验确诊。
情绪应激：焦虑、抑郁等心理因素可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活导致心率增快，心理评估量表可辅助诊断。
过度体力活动：老年患者心脏储备功能下降，轻微活动即可引发心率代偿性增快，需结合活动耐量评估。
二、特殊人群注意事项
1.合并认知障碍患者：需通过可穿戴设备持续监测心率，避免因沟通障碍导致漏诊。
2.慢性肾功能不全患者：药物代谢减慢易致心动过速，需根据肌酐清除率调整药物剂量。
3.安装起搏器患者：需定期程控起搏器参数，避免因起搏模式设置不当引发心率异常。
4.既往有脑卒中病史患者：心动过速可能诱发心源性栓塞，需维持心率在60~80次/分范围。
三、诊断与治疗原则
1.动态心电图监测：对阵发性心动过速患者，建议行24小时或延长监测以明确发作规律。
2.心脏电生理检查：对药物难治性室上速患者，可考虑导管消融治疗。
3.非药物治疗优先：对无器质性心脏病患者，首选认知行为疗法、运动康复等非药物干预。
4.药物治疗选择：β受体阻滞剂为一线用药，但需注意支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者禁忌；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于控制心室率。
老年患者心动过速的诊疗需综合考虑基础疾病、药物相互作用及生理功能储备，建议建立多学科协作团队，制定个体化治疗方案。
