心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化、血栓形成及其他较少见原因如冠状动脉痉挛等引起。冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄影响心肌血供，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关；斑块破裂触发血栓形成阻塞管腔致心肌缺血缺氧引发心梗，血栓形成与年龄、性别、生活方式、病史等相关；冠状动脉痉挛可致心肌急性缺血引发心梗，其诱因与年龄、性别、生活方式、病史等有关。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死最常见的原因。正常情况下，冠状动脉内皮光滑，血液能够顺畅流动。当发生粥样硬化时，动脉管壁内会逐渐形成粥样斑块。这些斑块由脂质、胆固醇、钙等物质沉积而成，会使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的不断增大，管腔狭窄程度逐渐加重，当狭窄到一定程度时，会影响心肌的血液供应。例如，大量研究表明，冠状动脉狭窄程度超过70%时，就会明显影响心肌的血供，进而增加心肌梗死的发生风险。
年龄因素：随着年龄的增长，人体的血管会逐渐发生退变，动脉粥样硬化的发生率会增加。一般40岁以上的人群动脉粥样硬化的发病风险逐渐升高，男性通常在45-55岁、女性在55-65岁后动脉粥样硬化相关疾病的发病风险进一步增加。性别因素：在绝经前，女性由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于男性；绝经后，女性雌激素水平下降，动脉粥样硬化的发病风险逐渐接近男性。生活方式因素：长期高脂饮食会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化的形成；缺乏运动也会影响血脂代谢等，增加动脉粥样硬化的发生几率。病史因素：患有高血压的患者，高血压会损伤血管内皮，促使粥样硬化斑块形成；糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管，容易并发动脉粥样硬化。
二、血栓形成
1.发病机制
在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂是触发血栓形成的重要因素。斑块破裂后，会暴露内膜下的胶原等组织，激活血小板，使血小板黏附、聚集在破裂处，同时启动凝血cascade，形成血栓。血栓会完全或部分阻塞冠状动脉管腔，导致心肌急性缺血缺氧，引发心肌梗死。例如，一些研究发现，约90%的心肌梗死患者冠状动脉内存在血栓。
年龄因素：老年人群由于血管弹性下降等因素，斑块更容易破裂，从而增加血栓形成的风险。性别因素：男性在某些情况下可能由于激素等多种因素影响，在斑块破裂后更易形成血栓。生活方式因素：长期吸烟等不良生活方式会使血液处于高凝状态，促进血栓形成。病史因素：患有糖尿病等疾病的患者，本身血液高凝状态就较高，更容易在斑块破裂时形成血栓导致心肌梗死。
三、其他较少见原因
1.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛也可引起心肌梗死。冠状动脉痉挛是指冠状动脉发生暂时性的收缩，导致血管腔狭窄或闭塞。虽然其机制尚不完全明确，但各种因素如吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等都可能诱发冠状动脉痉挛。例如，在一些没有明显冠状动脉粥样硬化基础的患者中，由于冠状动脉痉挛可导致心肌急性缺血，进而引发心肌梗死。
年龄因素：不同年龄人群都可能发生冠状动脉痉挛，但在一些研究中发现，中青年人群相对更容易因一些诱因（如情绪激动等）诱发冠状动脉痉挛。性别因素：一般情况下，男性和女性都可能发生冠状动脉痉挛，但在某些特定情况下，如女性在月经周期等生理变化时可能更易出现。生活方式因素：长期大量吸烟、大量饮酒的人群，冠状动脉痉挛的发生风险较高。病史因素：有自主神经功能紊乱病史的患者，发生冠状动脉痉挛的风险相对较高。
