肝癌与肝血管瘤在临床表现、影像学表现、实验室检查指标及病理检查等方面存在差异，可通过综合评估这些方面来鉴别，如肝癌多见于有肝炎等病史人群，有肝区疼痛等症状，超声等检查有相应特征，肿瘤标志物等有异常；肝血管瘤各年龄段均可发病，多无症状或有大血管瘤压迫症状，影像学有特定表现，肿瘤标志物等多无异常，病理有其自身特点。
一、临床表现差异
1.肝癌
多见于有肝炎、肝硬化病史的人群，男性相对更易患病，长期酗酒、接触黄曲霉毒素等不良生活方式可能增加患病风险。患者常出现肝区疼痛，多为持续性钝痛或胀痛，还可能有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状，部分患者会有低热表现，晚期可能出现黄疸、腹水等。例如，有研究表明，在乙肝肝硬化基础上发生肝癌的患者占比较高，且随着病情进展，患者一般状况迅速恶化。
儿童肝癌相对少见，但如有相关病史或特殊基因改变等情况也可能发病，临床症状与成人有一定相似性，但因儿童机体差异，表现可能更不典型。
2.肝血管瘤
可发生于各年龄段人群，性别差异不显著，多数患者无明显临床症状，多在体检或因其他疾病做影像学检查时发现。当血管瘤较大时（一般直径＞5cm），可能出现腹部包块、压迫邻近器官的症状，如压迫胃肠道可引起上腹不适、食欲不振等，但一般不会有像肝癌那样明显的全身消耗症状。
二、影像学表现不同
1.超声检查
肝癌：典型超声表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界多不清晰，内部回声不均匀，彩色多普勒超声可见血流信号丰富，可有动静脉瘘等表现。
肝血管瘤：超声表现为高回声结节，边界清晰，呈圆形或椭圆形，内部呈筛网状，有“墙壁征”等特征，彩色多普勒超声显示病灶内血流信号不丰富。
2.CT检查
肝癌：平扫多为低密度病灶，动脉期明显强化，门脉期或延迟期对比剂快速洗脱，呈现“快进快出”的强化特点。
肝血管瘤：CT平扫呈低密度，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心扩展，延迟期病灶全部强化，表现为“早出晚归”的强化特征。
3.MRI检查
肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，增强扫描同样有“快进快出”的强化特点。
肝血管瘤：T2加权像上表现为高信号，类似“亮灯征”，增强扫描强化方式与CT类似，也是从边缘开始强化并逐渐向中心填充。
三、实验室检查指标差异
1.肿瘤标志物
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是重要的肿瘤标志物，多数肝癌患者AFP水平升高，但也有部分患者AFP正常，此时还需结合其他检查综合判断。此外，异常凝血酶原（DCP）、高尔基体蛋白73（GP73）等指标也可作为辅助诊断肝癌的参考。
肝血管瘤：肿瘤标志物一般无特异性改变，AFP等通常在正常范围。
2.肝功能
肝癌：晚期肝癌患者肝功能多有不同程度受损，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，白蛋白降低，胆红素升高等。
肝血管瘤：一般肝功能无明显异常，除非血管瘤极大导致肝功能代偿异常，但这种情况较少见。
四、病理检查鉴别
1.肝癌
病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌等不同类型。肝细胞癌镜下可见癌细胞呈巢状、梁索状排列，细胞质嗜酸性，核大深染，有不同程度的分化；胆管细胞癌则癌细胞呈腺管样排列，可分泌黏液等。
2.肝血管瘤
病理表现为大量扩张的血窦，内衬单层内皮细胞，血窦间有纤维组织间隔，纤维组织可发生玻璃样变等改变。
通过以上临床表现、影像学、实验室检查及病理检查等多方面的综合评估，可以较为准确地鉴别肝癌与肝血管瘤。在临床实践中，需结合患者的具体情况，全面分析各项检查结果，以制定合理的诊疗方案。
