心脏病孕妇孕前需全面评估，决定妊娠后多学科协作管理；孕期加强产检、监测心功能等；分娩期根据情况选分娩方式并监测；产褥期注意休息活动、观察心功能和避孕；特殊人群如先心、风心、高龄孕妇合并心脏病各有注意事项，需综合管理保障母儿安全。
一、孕前评估与咨询
妊娠前应进行全面评估，包括详细询问心脏病病史、类型（如先天性心脏病、风湿性心脏病等）、心功能状态等。对于心功能Ⅲ级及以上、有严重肺动脉高压、紫绀型先天性心脏病等情况的患者，妊娠可能会危及生命，需充分评估后谨慎决定是否妊娠。若决定妊娠，应在多学科（心内科、产科等）协作下进行管理。
二、孕期管理
1.产检频率：加强产前检查频率，一般心功能Ⅰ-Ⅱ级者，可在孕期常规产检基础上适当增加次数；心功能Ⅲ级及以上者，需增加产检次数，密切监测母儿情况。产检项目包括心电图、超声心动图评估心脏结构和功能、血压、血常规、尿常规等，以及时发现心脏功能变化及孕期并发症。
2.心功能监测：密切监测孕妇的呼吸、心率、血氧饱和度等，关注有无心悸、气短、乏力等心功能不全症状。心功能不全时可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等表现，需及时处理。
3.体重与液体管理：严格控制体重增长速度，孕期体重增长过快可能加重心脏负担。一般建议孕期体重增长控制在合理范围，同时注意液体入量，避免过多输液，防止血容量过多增加心脏负荷。
4.预防感染：孕期易发生感染，而感染可诱发心功能不全，需注意保暖，避免去人员密集场所，预防上呼吸道感染等。一旦发生感染，应积极治疗，选用对心脏影响小的抗生素等药物。
5.药物使用：若因病情需要使用药物，应选择对胎儿影响小的药物，但需在医生指导下谨慎使用，避免自行用药。
三、分娩期管理
1.分娩方式选择：根据心脏功能、产科情况等综合决定分娩方式。心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿情况良好、胎位正常等适宜阴道分娩；心功能Ⅲ级及以上、存在产科剖宫产指征等多需剖宫产。剖宫产可减少产妇因分娩过程中用力等增加的心脏负担。
2.分娩过程监测：分娩过程中密切监测生命体征、胎心等。第一产程中，产妇应保持安静，可适当给予精神安慰，监测宫缩、胎心变化；第二产程中，避免产妇用力屏气，可采用助产等方式缩短第二产程；第三产程中，胎儿娩出后，产妇腹部应放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰，同时注意预防产后出血，可使用缩宫素等，但需注意药物对心脏的影响。
四、产褥期管理
1.休息与活动：产后需充分休息，一般建议卧床休息一段时间，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量。心功能较差者需延长休息时间，避免过早从事重体力劳动。
2.观察心功能：密切观察产褥期产妇的心功能情况，继续监测生命体征、症状等，警惕产褥期心衰的发生。
3.避孕指导：心功能Ⅲ级及以上者不宜再妊娠，应做好避孕措施；心功能Ⅰ-Ⅱ级者可在医生评估后考虑合适的避孕方法，如工具避孕等，但需注意避孕方法对心脏无不良影响。
五、特殊人群注意事项
1.先天性心脏病患者：若为简单先天性心脏病且心功能良好，孕期需密切监测；若为复杂先天性心脏病，妊娠风险相对较高，需更严格的多学科管理。对于曾行心脏手术的患者，需评估术后心脏功能及妊娠耐受性。
2.风湿性心脏病患者：需关注风湿活动情况，若有风湿活动需积极控制，同时注意抗凝治疗的调整，因为孕期抗凝需求可能变化，需权衡胎儿出血风险与母体血栓风险。
3.高龄孕妇合并心脏病：高龄孕妇本身妊娠风险增加，合并心脏病时风险进一步升高，孕期需更加严密监测，加强各阶段的评估和管理，及时处理可能出现的各种并发症。
