心肌梗死主要病因是冠状动脉粥样硬化，其发病机制是各种危险因素致冠脉内皮损伤，血脂等进入内膜下形成粥样斑块致狭窄，斑块破裂糜烂触发血栓形成使血管闭塞致心肌坏死，相关危险因素有年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病；少见病因有冠状动脉栓塞，栓子来源多样致血管闭塞心肌坏死，如心房颤动易致血栓脱落引发栓塞；还有冠状动脉痉挛，多种因素诱发痉挛致血管急性闭塞心肌缺血坏死，年轻人群等可能易发。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最主要的病因。正常情况下，冠状动脉内皮具有抗血栓形成、调节血管舒缩等功能。当各种危险因素导致冠状动脉内皮损伤时，血脂成分如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等易进入血管内膜下，逐渐形成粥样斑块。随着斑块不断增大，会导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应。当斑块破裂或糜烂时，会触发血小板聚集和血栓形成，使血管完全闭塞，相应供血区域的心肌因急性缺血而发生坏死，从而引发心肌梗死。
2.相关危险因素
年龄与性别：男性发病风险通常高于女性，40岁以上的中老年人发病率明显增加。这是因为随着年龄增长，血管内皮功能逐渐减退，脂质代谢更容易出现紊乱等情况；男性体内激素等因素也可能在一定程度上影响动脉粥样硬化的发生发展。
血脂异常：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症等血脂异常是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素。例如，大量研究表明，LDL-C水平升高会促进动脉粥样斑块的形成和发展，HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低会增加心肌梗死的发病风险。
高血压：高血压患者的动脉壁承受的压力增大，容易损伤血管内皮，促使粥样斑块形成。长期高血压还会导致心肌肥厚，进一步增加心肌的耗氧量，同时使冠状动脉储备功能下降，当血压波动较大时，更易诱发心肌梗死。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，降低HDL-C水平，增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化的进程，显著提高心肌梗死的发病风险。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致血管内皮功能障碍，促进炎症反应，加速动脉粥样硬化的发生。高血糖还会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的机会，从而增加心肌梗死的发病几率。
二、其他少见病因
1.冠状动脉栓塞
发病机制：冠状动脉栓塞是指栓子堵塞冠状动脉引起血管闭塞，导致心肌梗死。栓子可来源于心腔内的血栓（如心房颤动时左心房附壁血栓、心肌梗死室壁瘤内血栓等）、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片、脂肪栓子、空气栓子等。当栓子随血液循环进入冠状动脉时，会阻塞血管，使相应心肌缺血坏死。
相关情况：心房颤动患者由于心房收缩功能异常，血液容易在心房内淤积形成血栓，当血栓脱落随血流进入冠状动脉时，就可能引发冠状动脉栓塞导致心肌梗死。对于有心房颤动等心脏疾病的患者，需要积极抗凝治疗以预防血栓形成和栓塞事件的发生。
2.冠状动脉痉挛
发病机制：冠状动脉痉挛可引起冠状动脉急性闭塞，导致心肌梗死。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能紊乱、大量吸烟、使用某些收缩血管的药物（如麦角新碱等）、严重的情绪应激等。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，管腔狭窄或闭塞，心肌血流急剧减少，从而引发心肌缺血坏死。
相关人群及情况：年轻人群中可能因自主神经功能不稳定等因素更容易发生冠状动脉痉挛相关的心肌梗死。一些患者在没有明显动脉粥样硬化基础的情况下，由于上述诱因导致冠状动脉痉挛，也会出现心肌梗死的表现。对于存在冠状动脉痉挛倾向的患者，需要避免诱发痉挛的因素，必要时可使用药物来预防痉挛的发生。
