心电图ST段压低不一定是心肌缺血，可能由生理性因素（年龄、性别、生活方式等）、其他心脏疾病（心肌病、心包炎等）、非心脏疾病（神经系统疾病、内分泌疾病等）导致，而心肌缺血导致ST段压低有其特点且可通过运动负荷试验、心肌酶谱及肌钙蛋白检测、冠状动脉造影等方法诊断，需结合多方面综合判断心电图ST段压低是否为心肌缺血所致。
一、可能导致ST段压低的其他情况
1.生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，心脏结构和功能会有一定变化，女性在某些生理阶段，如更年期前，激素水平相对稳定时ST段压低相对少见，但更年期后激素波动等可能影响心电图表现，不过这也不一定就意味着心肌缺血；年轻人若存在交感神经兴奋等情况，比如剧烈运动后即刻进行心电图检查，可能会出现ST段压低，这是因为交感神经兴奋导致心肌耗氧量暂时增加等生理性改变，并非心肌缺血导致。
生活方式：长期大量吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分可影响血管内皮功能等，偶尔可能出现ST段压低，但不一定是心肌缺血引起；过度劳累、长期熬夜的人，身体处于应激状态，也可能出现ST段压低现象，这并非都是心肌缺血导致。
2.其他心脏疾病
心肌病：例如扩张型心肌病，主要表现为心室扩大和收缩功能减退，但心电图上可能出现ST段压低，其机制并非是冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血，而是心肌本身的病变影响了心肌细胞的电活动等；肥厚型心肌病患者，尤其是室间隔肥厚明显的情况，心肌肥厚导致心肌供血相对不足的机制与冠心病心肌缺血不同，也可能出现ST段压低。
心包炎：急性心包炎时，炎症累及心包下心肌，可引起ST段抬高或压低，其ST段压低的机制与心肌缺血不同，是由于心包炎症对心肌的影响，而不是冠状动脉病变导致的心肌缺血。
3.非心脏疾病
神经系统疾病：如颅内病变，当颅内压增高时，可通过神经反射影响心脏的电活动，导致心电图出现ST段压低，这与心肌缺血无关；某些外周神经病变，也可能间接影响心脏的心电图表现出现ST段压低。
内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于代谢率降低等原因，心肌代谢等发生变化，可能出现ST段压低，并非是心肌缺血引起；糖尿病患者长期血糖控制不佳，可能并发心脏自主神经病变等，也可能出现心电图ST段压低，其原因不是心肌缺血导致的冠状动脉病变。
二、心肌缺血导致ST段压低的特点及诊断
1.心肌缺血时ST段压低的特点
通常与胸痛等症状相关，胸痛多为压榨性、闷痛等，部位多在胸骨后、心前区等，疼痛可放射至左肩、左臂等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解，此时心电图ST段压低可能会有相应变化，比如ST段压低程度在活动后增加等。
从心电图特征看，心肌缺血导致的ST段压低多为水平型或下斜型压低，一般具有动态变化特点，即患者在症状发作时出现ST段压低，症状缓解后ST段压低可能改善或恢复。
2.心肌缺血的诊断方法
除了心电图外，还可进行运动负荷试验，让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图ST段变化情况，若运动中出现ST段压低等缺血表现则提示可能存在心肌缺血；心肌酶谱及肌钙蛋白检测也是重要手段，心肌缺血导致心肌损伤时，心肌酶谱如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）会升高，不过这是心肌缺血较严重导致心肌坏死时的表现，早期可能只有ST段等心电图改变；冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准，可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄、狭窄部位及程度等情况，从而明确是否是冠状动脉病变导致的心肌缺血。
总之，心电图ST段压低不一定就是心肌缺血，需要结合患者的症状、病史、其他检查等多方面综合判断。
