心肌缺血表现多样，症状上有典型心绞痛（发作于胸骨体后，放射至相应部位，性质、诱因、持续时间有特点）和不典型症状（如无痛性、胃肠道症状、呼吸困难等）；体征发作时心率血压可变化，有心尖部收缩期杂音、奔马律等，缓解期多数无明显异常但可能有基础疾病体征，有高危因素人群出现可疑表现应及时就医检查。
一、症状表现
典型心绞痛症状
发作部位：主要在胸骨体后，可放射至心前区（范围约手掌大小）和左上肢内侧，也可放射至颈部、下颌、上腹部等。不同人群可能有差异，比如老年女性心肌缺血时放射部位可能更不典型，有的仅表现为上腹部不适。
发作性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。一般患者不敢继续活动，这是因为活动会加重心肌缺血，从而使症状更明显。例如患者在步行时出现胸部压榨样不适，停止活动后症状可缓解。
发作诱因：多由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑）、饱食、寒冷、吸烟等诱发。在寒冷天气中，血管收缩，心肌供血相对减少，容易诱发心肌缺血发作；而肥胖人群由于心脏负担较重，也更易因体力劳动等诱因发生心肌缺血。
发作持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛发作持续时间超过20分钟，要警惕心肌梗死的可能。比如一位45岁有高血压病史的男性，在快走后出现心前区闷痛，持续约4分钟，休息后缓解，这符合典型心绞痛的发作特点。
不典型症状
无痛性心肌缺血：在糖尿病患者中较为常见，由于糖尿病患者神经病变，痛觉阈值升高，所以可能没有典型的胸痛症状，仅表现为心悸、胸闷、气短等。老年患者也容易出现无痛性心肌缺血，比如一位70岁的老年女性，平时无明显胸痛，仅自觉活动后气短，经检查发现有心肌缺血。
胃肠道症状：部分患者表现为上腹部疼痛，容易被误诊为胃病。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等物质刺激神经末梢，经内脏神经传入，与胃肠道感觉神经传入部位相近，从而产生牵涉痛。例如一位50岁的男性，反复出现上腹部隐痛，按胃病治疗效果不佳，后经检查发现是心肌缺血导致。
呼吸困难：也是心肌缺血的常见不典型表现，尤其是在活动后加重。这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。比如一位60岁的女性，平时爬两层楼就出现呼吸困难，休息后可缓解，进一步检查发现有心肌缺血。
二、体征表现
发作时体征
心率和血压变化：发作时心率可能增快，血压可升高或降低。如果心肌缺血严重，心脏泵血功能下降，血压会降低。例如心肌缺血发作时，心率从平时的70次/分左右增加到90次/分以上，同时血压从120/80mmHg下降到100/60mmHg以下。
心尖部收缩期杂音：缺血导致心肌收缩力减弱，可能出现心尖部暂时性的收缩期杂音，这是因为乳头肌缺血、功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。比如在心肌缺血发作时听诊可闻及心尖部3/6级以下的收缩期吹风样杂音，发作缓解后杂音消失。
第三心音或第四心音：有时可闻及奔马律，这是由于心肌缺血导致心室顺应性降低，心室舒张早期或晚期快速充盈时产生异常声音。例如在心肌缺血发作时可听到类似“嗒-嗒-嗒”的第三心音或第四心音。
缓解期体征：多数患者缓解期无明显异常体征，但部分患者可能有基础疾病的体征，如高血压患者有血压升高、冠心病患者可能有脂质代谢异常相关的体征等。比如高血压性心肌缺血患者，血压测量可高于140/90mmHg。
心肌缺血的表现因个体差异（年龄、性别、基础疾病等）而有所不同，对于有相关高危因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等）的人群，出现上述可疑表现时应及时就医，进行心电图、心肌酶谱等相关检查以明确诊断。
