诊断肝硬化需进行多项检查。实验室检查包含肝功能、凝血功能、病毒学检查，分别用于评估肝脏损伤、凝血状况、明确病因等；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，可观察肝脏及血管等情况；胃镜检查能评估食管胃底静脉曲张及出血风险；肝穿刺活检是诊断金标准但有创需谨慎。不同人群检查有其特点及注意事项。
一、实验室检查
1.肝功能检查：包括血清白蛋白、球蛋白、白球比例、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。血清白蛋白降低提示肝脏合成功能减退；球蛋白升高常与免疫功能亢进或肝脏炎症相关；ALT、AST升高提示肝细胞受损；胆红素升高提示胆红素代谢障碍，常见于肝细胞性黄疸等情况。不同年龄人群的正常参考值有所差异，例如儿童的肝功能指标正常范围与成人不完全相同，需结合儿童自身生理特点判断。对于有长期饮酒史的人群，酒精性肝病可能导致肝功能异常，该检查有助于评估肝脏损伤程度。
2.凝血功能检查：主要包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。肝硬化患者常存在凝血因子合成减少，导致凝血功能异常，PT延长、INR升高、APTT延长等提示凝血功能障碍。老年人由于机体功能衰退，凝血功能本身可能有一定变化，在肝硬化患者中需更密切关注凝血功能指标，以评估出血风险等。
3.病毒学检查：如果考虑是病毒性肝炎引起的肝硬化，需要进行乙肝五项、丙肝抗体等检查。乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，丙肝抗体阳性提示丙肝病毒感染。不同性别在病毒性肝炎的感染率和发病过程中可能有一定差异，比如女性感染乙肝病毒后慢性化的情况可能与体内激素等因素有关，通过病毒学检查可以明确肝硬化的病因，指导后续治疗。
二、影像学检查
1.腹部超声检查：是肝硬化常用的筛查和监测手段。可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，肝硬化时肝脏可能缩小、表面不光滑、实质回声增粗不均匀等；还能发现门静脉、脾静脉等血管的情况，门静脉高压时门静脉内径增宽、脾静脉增宽、脾脏增大等。对于儿童肝硬化患者，超声检查需注意儿童肝脏的正常解剖结构及生长发育特点，与成人肝硬化的超声表现有一定区别。生活方式中长期大量饮酒的人群，超声检查可早期发现肝脏形态等改变。
2.CT检查：能更清晰地显示肝脏的形态、结构，对于发现肝脏结节等病变更敏感。可以观察肝脏有无萎缩、肝裂增宽等情况，还能评估脾脏大小、腹水情况等。在诊断肝硬化合并肝癌等并发症时具有重要价值。老年人进行CT检查时需考虑辐射剂量等问题，要权衡检查的必要性和辐射风险。
3.磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的检出和定性诊断有较高价值，尤其在鉴别肝脏结节的性质方面优于CT。可以更准确地评估肝脏的体积、形态以及有无血管异常等。对于一些对碘对比剂过敏的患者，MRI是更好的影像学检查选择，但检查费用相对较高。
三、胃镜检查
胃镜检查可以观察食管胃底静脉有无曲张及曲张的程度，这对于评估肝硬化患者的出血风险非常重要。因为肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂会引起大量呕血等严重并发症。对于有消化道症状或既往有上消化道出血风险的肝硬化患者，胃镜检查是必要的。在检查前需做好患者的禁食等准备工作，对于老年患者要注意检查过程中的生命体征监测等。
四、肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，可以明确肝脏组织学改变，判断肝硬化的程度、病因等。但该检查是有创检查，存在一定的出血等风险，需要严格掌握适应证。比如对于临床诊断不明确的肝硬化患者，可能需要进行肝穿刺活检来明确诊断。对于儿童患者，肝穿刺活检需更加谨慎，要充分评估风险和收益后再决定是否进行。
