心肌梗死典型症状为胸骨后或心前区较重且持续数小时以上、休息或含服硝酸甘油不能缓解的胸痛及可放射至左肩、左臂内侧等部位的放射痛，伴随全身症状（发热、心动过速等）、胃肠道症状（恶心、呕吐等）、心力衰竭症状（呼吸困难等）、休克症状（面色苍白等），不同人群表现有差异，老年患者症状常不典型以其他表现首发，女性患者症状相对不典型且绝经后发病率升高，糖尿病患者易有无痛性心肌梗死且预后差易并发其他并发症。
一、典型症状
1.胸痛
心肌梗死最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长时间，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，部分患者可伴有濒死感。年龄较大的患者可能对疼痛的感知不如年轻患者明显，而女性患者胸痛症状可能不典型，更容易被忽视。有冠心病病史的患者发生心肌梗死时，胸痛症状可能较平时发作的心绞痛更为剧烈且持续时间更长。
2.放射痛
疼痛可放射至左肩、左臂内侧，也可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。放射至左肩、左臂内侧较为常见，部分患者可能仅表现为左肩或左臂的酸痛不适，容易被误诊为肩周炎等疾病。对于有糖尿病病史的患者，由于神经病变可能导致疼痛的放射部位不典型，需要特别警惕心肌梗死的可能。
二、伴随症状
1.全身症状
患者可出现发热，体温一般在38℃左右，可持续数天。这是由于心肌坏死物质被吸收引起的发热。老年人机体反应能力较弱，发热症状可能不明显，需要结合其他症状综合判断。
还可伴有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。心动过速可能是机体对心肌缺血缺氧的一种应激反应，对于本身有心律失常基础疾病的患者，心肌梗死时心动过速可能会加重原有的心律失常。
2.胃肠道症状
部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血可刺激迷走神经，导致胃肠道反应。糖尿病患者发生心肌梗死时，胃肠道症状可能更为突出，需要注意鉴别。
3.心力衰竭症状
表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、少尿等。严重时可出现急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等。老年人心脏功能储备较差，发生心肌梗死时更容易出现心力衰竭，且病情往往较为严重。有高血压病史的患者，心肌梗死合并心力衰竭时，血压可能会出现波动，需要密切监测。
4.休克症状
表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。休克是由于心肌广泛坏死，心排血量急剧下降引起的。对于老年患者，本身可能存在血管硬化等问题，发生休克时病情进展较快，需要及时抢救。
三、不同人群的表现差异
1.老年患者
老年患者心肌梗死的症状往往不典型，胸痛可能不明显，而以呼吸困难、心力衰竭、休克等表现为首发症状较为常见。这是因为老年人的痛觉神经敏感度降低，且常合并多种基础疾病，掩盖了心肌梗死的典型症状。例如，有的老年患者可能仅表现为突然出现的意识障碍，而被误诊为脑血管疾病，需要通过心电图等检查来明确诊断。
2.女性患者
女性心肌梗死患者的症状与男性有所不同，胸痛症状相对不典型，更容易出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。而且女性患者发生心肌梗死的时间往往较晚，绝经后发病率明显升高。这可能与女性的激素水平变化等因素有关，在临床诊断中需要特别关注女性患者不典型的症状表现。
3.糖尿病患者
糖尿病患者发生心肌梗死时，由于自主神经病变，疼痛症状可能不典型，容易出现无痛性心肌梗死。同时，糖尿病患者发生心肌梗死的预后往往较差，更容易并发心力衰竭、肾功能不全等并发症。在治疗过程中需要兼顾糖尿病的血糖控制等问题，且由于神经病变可能影响对疼痛等症状的感知，需要加强病情监测。
