心肌炎的诊断涉及血液检查（含心肌损伤标志物、CK-MB、肌钙蛋白、LDH及其同工酶等）、心电图检查（可现ST-T改变、心律失常等）、超声心动图检查（评估心脏结构和功能）、病原学检查（病毒核酸检测、病毒抗体检测）以及心内膜心肌活检（金标准，有创需谨慎），各检查从不同方面辅助诊断心肌炎，不同年龄患者相关指标有差异。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎发生后数小时开始升高，24小时左右达到高峰，3-4天恢复正常。其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性，若CK-MB升高提示心肌细胞有损伤。
肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白，对于心肌损伤的敏感性和特异性都较高。心肌炎患者血清中cTnI或cTnT水平会升高，且持续时间相对较长，能更精准地反映心肌细胞的损伤情况，不同年龄人群的正常参考值略有差异，儿童的正常参考值范围相对成人可能有不同标准，需结合具体检测方法的参考区间来判断。
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：LDH在心肌损伤时也会升高，但其特异性不如CK-MB和肌钙蛋白。其中LDH1同工酶在心肌损伤时升高更明显，可辅助判断心肌损伤情况，但单独依据LDH来诊断心肌炎的价值有限，常需要结合其他指标综合判断。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等，这种改变可能与心肌细胞的损伤导致的心肌复极异常有关。还可能出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄的患者心电图表现可能有一定差异，儿童的心律失常类型可能相对成人更复杂多样，需要专业的心电图医师进行细致解读。
三、超声心动图检查
1.心脏结构和功能评估
超声心动图可以观察心脏的结构，包括心房、心室的大小，室壁的厚度等。心肌炎患者可能出现心室壁运动异常，如局部室壁运动减弱等情况。同时还能评估心脏的收缩功能和舒张功能，通过测量射血分数（EF值）等指标来判断心脏的泵血功能是否正常。对于不同年龄的患者，心脏的正常结构和功能指标有所不同，例如儿童的心脏大小和功能指标会随着年龄增长而变化，在检查时需要结合儿童的年龄阶段来准确评估心脏的状态。
四、病原学检查
1.病毒学检测
病毒核酸检测：可以通过采集患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸的检测，例如对于常见的引起心肌炎的病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，通过实时荧光定量PCR等技术检测病毒核酸，若检测到病毒核酸阳性，有助于明确心肌炎是由病毒感染引起的。不同病毒的检测方法和参考区间不同，在检测时需要根据具体的病毒种类选择合适的检测手段。
病毒抗体检测：通过检测患者血清中病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清特异性抗体滴度呈4倍或以上增高，提示近期有病毒感染。但抗体检测存在一定的时间窗，急性期抗体可能还未产生或滴度较低，恢复期抗体滴度升高才有诊断意义，在检测时需要综合考虑患者的病程等因素。
五、心内膜心肌活检（EMB）
1.有创检查
心内膜心肌活检是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，有一定的并发症风险，如出血、心律失常等。通过心内膜心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如心肌细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润等情况，对于一些不典型的心肌炎病例，有助于明确诊断。不过，由于其有创性，在临床应用时需要严格掌握适应证，一般是在其他检查难以明确诊断且临床高度怀疑心肌炎时才考虑进行。对于儿童患者，进行心内膜心肌活检时需要更加谨慎，充分评估风险和收益，由经验丰富的医生操作。
