肝血管瘤与肝癌可通过影像学、血清学及病理学检查鉴别。超声、CT、MRI检查下两者表现不同，肝血管瘤超声多高回声、CT“早出晚归”强化、MRI“灯泡征”；肝癌超声多低回声、CT“快进快出”强化、MRIT1低T2稍高信号且“快进快出”。血清学甲胎蛋白检测，肝血管瘤一般正常，肝癌常升高但部分可不升。病理学检查肝血管瘤由扩张血窦等组成，肝癌见异型癌细胞。
一、影像学检查鉴别
（一）超声检查
1.肝血管瘤：通常表现为高回声结节，边界清晰，内部回声均匀，呈现“筛网状”改变，多数情况下血流信号不丰富。对于不同年龄、性别的患者，超声检查对肝血管瘤的初步筛选都有一定价值，通过超声可大致判断病灶的位置、大小等基本情况，但对于一些不典型的小病灶可能需要结合其他检查进一步明确。
2.肝癌：超声表现多样，多为低回声结节，边界可不清晰，内部回声不均匀，部分病灶周边可见“晕圈”征，彩色多普勒超声可发现病灶内有丰富的血流信号，且多为动脉血流，流速较快等。不同年龄、性别的肝癌患者超声表现可能因肿瘤的病理类型、分化程度等有所差异，比如年轻患者的肝癌可能具有不同的超声特征，但总体上超声能提示肝脏内可能存在异常占位性病变需进一步排查。
（二）CT检查
1.肝血管瘤：典型表现为“早出晚归”的强化特点，动脉期病灶边缘出现结节状强化，门脉期强化灶向中心扩展，延迟期病灶逐渐填满。不同年龄、性别的患者CT表现基本符合这一特征，通过CT能较为清晰地显示肝血管瘤的大小、形态及与周围组织的关系，对于判断肝血管瘤的诊断有重要价值。
2.肝癌：CT平扫多为低密度灶，动脉期多呈明显强化，门脉期或延迟期强化迅速消退，表现为“快进快出”的强化特点。不同年龄、性别的肝癌患者CT表现会受到肿瘤生物学行为的影响，例如老年患者的肝癌可能在强化程度等方面与年轻患者有所不同，但CT能较好地显示肝癌病灶的细节，辅助诊断。
（三）MRI检查
1.肝血管瘤：在T2加权像上表现为高信号，且随着TE（回波时间）延长，信号强度增高，呈现“灯泡征”。不同年龄、性别的患者MRI表现符合这一典型特征，MRI对于肝血管瘤的诊断具有较高的特异性，尤其在鉴别一些不典型病灶时优势明显。
2.肝癌：MRI表现多样，T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，动态增强扫描同样呈现“快进快出”的强化特点。不同年龄、性别的肝癌患者MRI表现因肿瘤差异而不同，MRI能够从多方位、多序列成像，更精准地评估肝癌病灶的情况。
二、血清学检查鉴别
（一）甲胎蛋白（AFP）检测
1.肝血管瘤：AFP一般正常，不同年龄、性别的肝血管瘤患者AFP水平通常无异常升高情况，所以AFP检测对肝血管瘤的鉴别有一定提示作用，若AFP正常，结合影像学等检查更倾向于肝血管瘤的诊断。
2.肝癌：AFP升高常见于肝癌患者，但并不是所有肝癌患者AFP都升高，部分低分化肝癌或其他特殊类型肝癌AFP可不升高。不同年龄、性别的肝癌患者AFP变化情况不同，比如在一些患有基础肝病的老年患者中，AFP升高更需警惕肝癌可能，但也需结合其他检查综合判断。
三、病理学检查鉴别
（一）肝血管瘤
通过穿刺活检等病理学检查可发现肿瘤由扩张的血窦组成，内衬内皮细胞，血窦间有纤维组织分隔等典型病理表现，不同年龄、性别的患者病理学表现一致，能明确诊断为肝血管瘤。
（二）肝癌
病理学检查可看到癌细胞具有异型性，排列成巢状、索状等结构，不同类型的肝癌病理表现有所差异，如肝细胞癌、胆管细胞癌等病理特征不同，通过病理学检查能明确诊断为肝癌，这是鉴别诊断的金标准，对于各年龄、性别的患者均可通过病理学检查最终确定是否为肝癌。
