头晕可能由高血压引起，需通过病史采集（包括年龄性别、病程、头晕特点、伴随症状）、体格检查（血压测量、神经系统检查、眼底检查、心脏检查）、辅助检查（实验室检查、影像学检查、动态血压监测）来明确，还需鉴别高血压脑病、后循环缺血、耳源性头晕疾病、颈椎病等常见疾病。
一、病史采集
1.年龄与性别：不同年龄段和性别的高血压患者头晕原因可能不同。例如，年轻女性高血压头晕需排查是否与避孕药等因素相关；老年患者则要考虑脑血管病变等更复杂情况。
2.高血压病程：病程较短的高血压出现头晕可能提示血压波动较大；病程较长的高血压头晕可能与靶器官损害有关。
3.头晕特点：包括头晕发作的时间（晨起、午后等）、持续时间（短暂性、持续性）、性质（眩晕、头重感等）、诱发及缓解因素等。如直立性低血压导致的头晕常在站立后加重，平卧后缓解。
4.伴随症状：是否伴有头痛、心悸、视物模糊、肢体麻木、恶心呕吐等症状。若伴有视物模糊可能提示眼底病变；伴有肢体麻木可能涉及脑血管或周围神经病变。
二、体格检查
1.血压测量：不同时间、不同体位（卧位、坐位、立位）测量血压，了解血压水平及波动情况。直立性低血压患者立位收缩压较卧位下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。
2.神经系统检查：检查有无神经系统阳性体征，如肌力减退、病理反射等，以判断是否存在脑血管病变等神经系统疾病导致的头晕。
3.眼底检查：观察眼底视网膜病变情况，高血压视网膜病变程度可反映高血压的病程及靶器官损害情况，严重的视网膜病变可能与头晕相关。
4.心脏检查：听诊心脏有无异常杂音，检查心界大小等，了解高血压是否已累及心脏，如导致高血压性心脏病，可能影响血液循环进而引起头晕。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：了解有无贫血，慢性贫血可导致头晕，同时高血压合并贫血时需进一步鉴别两者关系。
血生化：包括肾功能、血糖、血脂等。肾功能异常可能导致水钠潴留，加重高血压并引起头晕；血糖异常（如糖尿病）可引起神经病变等导致头晕；血脂异常与动脉粥样硬化相关，动脉粥样硬化可影响脑部血供。
尿常规：检查尿蛋白等，判断高血压是否已累及肾脏，肾性高血压可引起头晕。
2.影像学检查
头颅CT或MRI：排查脑血管病变，如脑梗死、脑出血等，这些病变可导致头晕。对于有神经系统定位体征的患者应优先进行该项检查。
颈部血管超声：了解颈部血管有无狭窄、斑块等，颈部血管病变导致脑供血不足时可引起头晕。
3.动态血压监测：监测24小时血压变化，明确血压波动规律，对于判断头晕是否与血压波动相关有重要意义。
四、常见疾病的鉴别
1.高血压脑病：多发生在血压突然显著升高的患者，表现为严重头痛、头晕、呕吐、意识障碍等，眼底可见高血压视网膜病变，头颅CT可无明显异常早期表现，后期可能有脑水肿表现。其机制是血压急剧升高超过脑血管自身调节能力，导致脑灌注过多。
2.后循环缺血：头晕是常见症状，可伴有恶心、呕吐、复视、吞咽困难、肢体无力等，颈部血管超声或头颅MRI-DWI（弥散加权成像）可发现后循环血管狭窄、梗死等病变，与高血压导致的脑血管供血不足有关。
3.耳源性头晕疾病：如梅尼埃病，除头晕外常伴有耳鸣、听力下降，头晕发作有波动性，与高血压导致的头晕可通过病史、耳部专科检查等鉴别；良性阵发性位置性眩晕主要表现为与头部位置变化相关的短暂性头晕，通过变位试验可明确诊断，与高血压引起的头晕机制不同。
4.颈椎病：颈椎病变压迫椎动脉等可导致脑供血不足引起头晕，多与颈部活动有关，颈椎X线、CT或MRI可见颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变，可通过与高血压头晕的病史、体格检查及影像学表现鉴别。
