甲肝由甲肝病毒通过粪-口途径传播,潜伏期15-50天,急性发病多见、症状相对轻,抗-HAVIgM等可用于诊断,可通过管理传染源、切断传播途径、接种疫苗预防;乙肝由乙肝病毒通过血液、母婴、性传播等,潜伏期1个月-6个月,表现多样,乙肝五项等可用于诊断,可通过管理传染源、切断传播途径、接种疫苗等预防,乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿需特殊阻断母婴传播。
一、病原体方面
1.甲肝:由甲肝病毒(HAV)引起,HAV属于小RNA病毒科嗜肝病毒属。甲肝病毒主要通过粪-口途径传播,比如食用被污染的食物、水等而感染。
2.乙肝:由乙肝病毒(HBV)引起,HBV属于嗜肝DNA病毒科。乙肝病毒传播途径主要有血液传播(如输血、共用注射器等)、母婴传播、性传播等。
二、临床特点方面
1.甲肝:
潜伏期:一般为15-50天。
临床表现:急性发病较多见,症状相对较轻,常见症状有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸(皮肤和巩膜发黄)等,多数患者可在6个月内康复,极少发展为慢性肝炎。不同年龄人群感染甲肝后的表现可能有差异,儿童感染甲肝时多为隐性感染,而成人感染后显性发病比例相对较高。生活方式方面,卫生条件差、不良饮食习惯(如生食被污染食物)的人群感染甲肝风险更高。
2.乙肝:
潜伏期:较短的为1个月左右,较长的可达6个月。
临床表现:多样,可为无症状携带者,也可表现为急性肝炎(症状与甲肝类似,但部分患者症状可能更重)、慢性肝炎等。慢性乙肝患者可能会逐渐出现肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果。不同性别感染乙肝后的病程发展可能无明显差异,但女性在孕期等特殊时期需要特别关注母婴传播风险。有输血史、不洁注射史、多个性伴侣等高危生活方式的人群感染乙肝风险较高。
三、实验室检查方面
1.甲肝:
血清学检查:抗-HAVIgM是诊断甲肝的重要指标,出现阳性提示近期感染甲肝病毒。抗-HAVIgG阳性表示既往感染过甲肝病毒或接种过甲肝疫苗,具有免疫力。
2.乙肝:
血清学检查:乙肝五项包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒;抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力,可能是接种疫苗后或既往感染康复后;HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃,传染性强;抗-HBe阳性如果是发生在HBeAg转阴后,可能提示病毒复制减少;抗-HBc阳性表示既往感染或现症感染。另外,还可进行乙肝病毒DNA定量检测,用于判断乙肝病毒复制水平和传染性强弱等。
四、预防方面
1.甲肝:
管理传染源:对甲肝患者要隔离治疗,隔离期限自发病日起不少于3周。
切断传播途径:加强饮食卫生管理,如不吃生冷食物、保证饮水卫生等;加强粪便管理,防止粪便污染水源、食物等。
保护易感人群:接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效措施,接种后可刺激机体产生抗-HAV抗体,起到保护作用。儿童是甲肝疫苗的主要接种人群之一,通过接种疫苗可降低儿童感染甲肝的风险。
2.乙肝:
管理传染源:对乙肝患者和乙肝病毒携带者进行管理,如定期监测病情等。
切断传播途径:避免不安全的输血和注射,推广使用一次性注射器等;性传播方面,要提倡安全性行为,使用安全套等。
保护易感人群:接种乙肝疫苗是预防乙肝的关键措施。新生儿应及时接种乙肝疫苗,并且按照程序完成全程接种;对于高危人群,如医务人员、经常接触血液的人员、多个性伴侣者等,也应接种乙肝疫苗。母婴传播是乙肝重要的传播途径,乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿,应在出生后24小时内尽早接种乙肝疫苗,同时注射乙肝免疫球蛋白,可有效阻断母婴传播。



