主动脉夹层手术存在多种禁忌情况，包括重要脏器功能严重障碍，如心、肝、肾功能严重不全；全身情况极度差，如高龄且一般状况极差、严重感染；凝血功能严重异常；主动脉夹层合并严重不可逆的重要脏器损伤，如脑或肠道出现不可逆损伤；特殊人群有不同注意事项，老年患者需谨慎全面评估，儿童患者因生长发育阶段及自身特点手术风险特殊。
一、重要脏器功能严重障碍
心脏功能：若患者存在严重的心力衰竭，心功能处于Ⅳ级（纽约心脏病协会心功能分级），心脏无法有效泵血以维持身体基本循环，此时进行主动脉夹层手术风险极高，因为手术过程中对循环的干扰可能进一步加重心脏负担，导致心源性休克等严重并发症。例如，有研究表明心功能不全患者行主动脉夹层手术的围手术期死亡率显著高于心功能正常者。
肝脏功能：重度肝功能不全，如Child-Pugh分级C级，肝脏合成、代谢、解毒等功能严重受损，身体无法正常处理手术创伤及相关药物等的影响，术后发生肝功能进一步恶化、肝性脑病等风险极大。临床数据显示Child-PughC级肝功能不全患者行主动脉夹层手术预后不良。
肾脏功能：出现急性肾功能衰竭且无法有效纠正，肾小球滤过率极低，体内代谢废物无法正常排出，手术中使用的造影剂等可能进一步损害肾脏，同时手术导致的血流动力学改变会加重肾脏缺血，使手术风险大幅增加。
二、全身情况极度差
高龄且一般状况极差：高龄患者（通常指年龄≥80岁）常伴有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病且血糖控制不佳、营养不良等，身体各器官储备功能差，对手术的耐受性极低，手术创伤可能诱发多种并发症，如肺部感染、切口愈合不良等，甚至难以耐受麻醉等手术相关操作。
严重感染：患者存在全身严重感染，如败血症等，此时身体处于应激高代谢状态，手术会进一步打击机体，导致感染扩散等严重后果，感染可能累及手术部位，引发手术切口感染、纵隔感染等，危及生命。
三、凝血功能严重异常
严重的凝血因子缺乏，如因肝脏疾病导致多种凝血因子合成障碍，或存在严重的血小板减少症，血小板计数极低（如＜20×10/L），手术中极易发生难以控制的出血，即使手术成功，术后也会面临严重的出血风险，如胸腔内出血、腹腔内出血等，严重威胁患者生命。
四、主动脉夹层合并严重不可逆的重要脏器损伤
脑：若主动脉夹层导致长时间脑缺血，已经出现不可逆的脑梗死，脑组织发生坏死、软化等改变，此时手术并不能改善患者的神经功能预后，且手术风险依旧存在，继续手术意义不大。
肠道：主动脉夹层引起肠道缺血时间过长，导致肠道出现广泛的坏死、穿孔等不可逆损伤，此时手术除了要处理主动脉夹层问题外，还需处理肠道的严重病变，但肠道的严重不可逆损伤会极大增加手术风险和术后并发症发生几率，且预后往往很差。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者本身各器官功能衰退，在评估主动脉夹层手术禁忌时需更加谨慎全面。除了关注上述一般禁忌情况外，要特别留意其是否合并多种慢性病，如老年女性常合并骨质疏松等问题，可能影响手术操作及术后恢复，同时要充分评估其认知和心理状态，因为老年患者对手术的耐受性和心理承受能力可能更差，需要家属更多的支持和医护人员更细致的沟通。
儿童患者：虽然儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生，其禁忌评估有其特殊性。儿童正处于生长发育阶段，重要脏器功能尚未完全成熟，对手术的耐受性更差。如儿童存在严重的先天性心脏畸形等基础疾病时，行主动脉夹层手术风险极高，因为手术可能进一步影响其心脏等重要器官的正常发育和功能，同时儿童的凝血功能与成人不同，儿童凝血因子活性等有自身特点，凝血功能异常在儿童中的表现和处理也与成人有差异，需要特别关注儿童的生长发育需求和器官功能未成熟带来的手术风险。
