肝功能异常是肝脏因各种致病因素影响致合成代谢解毒等功能异常可通过血液生化检查发现常见诱因有病毒性肝炎药物性肝损伤酒精性肝病等评估指标有反映肝细胞损伤的转氨酶、胆红素代谢的胆红素、肝脏合成功能的白蛋白等相关疾病有慢性乙型肝炎非酒精性脂肪性肝病等治疗原则包括病因治疗保肝对症治疗等特殊人群儿童妊娠期女性老年人有基础肝病病史者各有注意事项。
一、肝功能异常的定义
肝功能异常是指肝脏因各种致病因素影响，导致其合成、代谢、解毒等功能出现异常改变，通过血液生化检查（如转氨酶、胆红素、白蛋白等指标）可发现相关异常。
二、常见诱因及人群差异
（一）常见诱因
1.病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，病毒持续复制损伤肝细胞引发肝功能异常，青少年自身免疫性肝病相对更常见。
2.药物性肝损伤：某些药物（如抗结核药、部分抗生素等）可通过直接毒性或免疫反应损害肝细胞，用药人群需关注肝损伤风险。
3.酒精性肝病：长期大量饮酒者，酒精及其代谢产物可损伤肝细胞，导致肝功能异常，男性因饮酒习惯等因素风险相对较高。
4.非酒精性脂肪性肝病：多见于肥胖、代谢综合征人群，与胰岛素抵抗等代谢因素相关，肥胖人群（尤其超重/肥胖者）易患。
5.自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，好发于中青年女性，自身免疫反应攻击肝细胞致肝功能异常。
6.遗传代谢性疾病：某些遗传因素导致的代谢障碍可引发肝功能异常，儿童期发病者需排查此类病因。
三、评估指标及意义
（一）转氨酶指标
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）常反映肝细胞损伤程度，ALT更特异性反映肝细胞损伤，AST/ALT比值等可辅助判断肝细胞损伤类型（如AST/ALT>1常见于酒精性肝病等）。
（二）胆红素指标
总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高提示胆红素代谢异常，可能与肝细胞损伤（如肝炎）、胆道梗阻等有关，直接胆红素升高为主常见于胆道疾病。
（三）合成功能指标
白蛋白、球蛋白等反映肝脏合成功能，白蛋白降低提示肝脏合成能力下降，常见于慢性肝病等。
（四）其他酶学指标
碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高可能与胆道疾病、肝内胆汁淤积等相关，ALP升高在儿童骨骼发育期等生理状态下需鉴别。
四、相关疾病及特点
（一）慢性乙型肝炎
乙肝病毒携带人群若病毒复制活跃，可损伤肝细胞致ALT等升高，需定期监测病毒载量、肝功能等指标。
（二）非酒精性脂肪性肝病
多见于肥胖、代谢综合征患者，与胰岛素抵抗等代谢因素相关，可出现转氨酶升高等肝功能异常表现，需通过控制体重、改善代谢干预。
五、治疗原则
（一）病因治疗
针对不同病因采取相应措施，如乙肝病毒复制活跃者需抗病毒治疗，药物性肝损伤需停用可疑药物，酒精性肝病需严格戒酒，非酒精性脂肪性肝病需控制体重、改善代谢等。
（二）保肝对症治疗
使用保护肝细胞的药物等进行对症支持，但具体药物需遵医嘱，避免自行用药加重肝损伤。
（三）重症情况处理
严重肝功能异常出现肝衰竭等情况可能需肝移植等特殊治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肝功能异常需谨慎用药，避免使用可能损伤肝脏的药物，需排查儿童特有的病因（如遗传代谢性肝病等），定期监测肝功能及生长发育情况。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性肝功能异常需考虑妊娠相关肝病可能（如妊娠急性脂肪肝等），治疗需兼顾母婴安全，避免使用对胎儿有影响的药物。
（三）老年人
老年人肝功能异常常合并多种基础疾病，药物代谢能力下降，用药更需谨慎，需综合评估肝肾功能调整用药，定期监测肝功能变化。
（四）有基础肝病病史者
既往有丙肝病史等基础肝病的患者，出现肝功能异常需警惕病情复发或进展，需定期监测病毒载量、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
