心肌炎症状表现多样轻重不一，有典型症状如心悸、胸痛、呼吸困难等和伴随症状如全身症状（发热、乏力）、其他系统症状（消化道、神经系统症状），儿童表现不典型，成人表现有差异且特殊病史人群患心肌炎症状更复杂。
一、症状表现
心肌炎的症状表现多样，轻重程度不一，可分为典型症状和伴随症状等。
（一）典型症状
1.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，部分人能感觉到心脏跳动不规律。这是因为心肌炎症影响了心脏的正常电活动和收缩功能，导致心脏节律或频率异常。例如，病毒性心肌炎患者中，约有半数会出现心悸症状，其发生机制与病毒感染引起心肌细胞损伤，进而影响心脏传导系统有关。
2.胸痛
多为胸部闷痛、压榨性疼痛等，疼痛部位可不固定，可在心前区等部位。这是由于心肌炎症导致心肌细胞缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛。在一些急性心肌炎患者中，胸痛较为常见，尤其是病毒感染相关的心肌炎，炎症累及心肌时可引发胸痛。
3.呼吸困难
轻者活动后感到气短，重者休息时也可出现呼吸困难。这是因为心肌受损后，心脏的泵血功能下降，导致肺循环淤血。比如，当心肌炎患者心脏射血分数降低时，肺部血液回流受阻，就会出现呼吸困难，严重时可表现为端坐呼吸等。
（二）伴随症状
1.全身症状
发热：病毒感染引起的心肌炎常伴有发热，体温可在37.5-39℃左右，可持续数天。这是机体对病毒感染的免疫反应表现，病毒入侵人体后，免疫系统被激活，导致体温调节中枢功能紊乱而发热。例如，柯萨奇病毒感染引起的心肌炎，发热较为常见。
乏力：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。这与心肌受损后心脏功能减退，身体各组织器官供血供氧不足有关，身体得不到充足的能量供应，就会出现乏力症状。无论是儿童还是成人，心肌炎患者都可能出现乏力表现，儿童可能表现为不愿活动、精神萎靡等。
2.其他系统症状
消化道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。这可能是因为病毒感染不仅累及心肌，还可同时影响胃肠道，或者是机体的全身炎症反应波及消化道所致。比如，一些患者在心肌炎发病前有腹泻等消化道不适症状，随后出现心肌炎症表现。
神经系统症状：少数患者可能出现头晕、头痛等神经系统症状。这可能与心肌功能受损导致脑供血不足，或者病毒直接侵犯神经系统有关。例如，在一些重症心肌炎患者中，可能会出现神经系统受累的表现，但相对较少见。
二、不同人群的表现特点
（一）儿童
儿童心肌炎的表现往往不典型。婴幼儿可能主要表现为拒食、烦躁不安、呼吸急促等。这是因为儿童的表达能力有限，且心脏代偿能力相对较弱。例如，一个1-2岁的幼儿患心肌炎时，家长可能首先发现孩子吃奶量明显减少，精神状态差，总是哭闹不安，同时呼吸频率增快，这是由于心肌受损后心脏泵血功能下降，影响了全身血液循环，包括对肺部的血液供应，导致呼吸急促。
（二）成人
成人心肌炎的表现相对较典型，但也有个体差异。年轻成人患病毒性心肌炎时，前期可能有病毒感染病史，如感冒等，随后出现心悸、胸痛等症状。而中老年患者，尤其是本身有基础疾病（如高血压、冠心病等）的人，心肌炎的表现可能被基础疾病掩盖，或者症状相对不典型，容易漏诊误诊。例如，一位有高血压病史的50岁男性，出现胸闷症状时，可能首先被考虑为高血压相关的心肌缺血，而忽略了心肌炎的可能，从而延误诊断。
（三）特殊病史人群
有自身免疫性疾病病史的人群，患心肌炎时可能症状更复杂。因为自身免疫性疾病患者的免疫系统处于异常状态，心肌炎的发生可能与自身免疫反应过度有关，病情可能相对较重，且治疗时需要综合考虑自身免疫病的治疗和心肌炎的治疗之间的相互影响。例如，系统性红斑狼疮患者并发心肌炎时，在治疗心肌炎的同时，需要谨慎使用可能影响免疫系统的药物，还要控制系统性红斑狼疮的病情活动。
