肝癌与肝血管瘤在彩超上有不同的回声特点、内部血流情况、病灶大小与回声关系及对不同人群的影响和鉴别意义。肝癌多数为低回声等、边界不清、血流丰富，小肝癌也可多种回声，有基础肝病者需警惕；肝血管瘤多为高回声、边界清、血流少，大小与回声关联不明显，不同人群鉴别有相应要点。
一、病灶回声特点
肝癌：
多数肝癌在彩超上表现为低回声结节，也有等回声、高回声等情况。低回声是指病灶的回声强度低于周围正常肝实质回声。例如，一些研究表明，约60%-70%的原发性肝癌表现为低回声。高回声型肝癌相对较少见，等回声型肝癌有时容易被漏诊。
肝癌的边界多不清晰，呈浸润性生长，边缘可不规则，有蟹足样改变等情况。
肝血管瘤：
肝血管瘤在彩超上通常表现为高回声结节，边界清晰，呈圆形或椭圆形。其内部回声均匀，可有筛网状结构。大量临床资料显示，肝血管瘤90%以上表现为高回声，且边界清楚，这是与肝癌鉴别较重要的一点。
二、病灶内部血流情况
肝癌：
肝癌多有较丰富的血流信号，可检测到动脉血流。彩色多普勒超声可显示病灶内有动脉血管进入，频谱多普勒可探及高速高阻的动脉频谱，阻力指数（RI）通常大于0.7。这是因为肝癌生长迅速，需要大量血液供应，依靠新生的肿瘤血管来获取营养，其血管阻力较高。
血流分布多不规则，可呈分支状、点状等。
肝血管瘤：
肝血管瘤内部血流信号较少，一般仅能探及少量血流，多为静脉血流。频谱多普勒显示为低速低阻的血流频谱，阻力指数较低，多小于0.6。这是由于肝血管瘤是由扩张的血窦组成，血流速度相对较慢。
三、病灶大小与回声的关系差异
肝癌：
肝癌的大小与回声特点有一定关系，但不是绝对的。小肝癌（直径≤3cm）也可表现为低回声、等回声或高回声。例如，部分小肝癌可能呈等回声，此时需要结合其他检查手段如增强CT、MRI等进一步鉴别，因为等回声小肝癌容易被超声漏诊。随着肝癌体积增大，其回声特点相对更趋向于低回声等表现，但并非绝对。
对于有基础肝病病史（如乙肝、丙肝肝硬化等）的患者，发现肝脏结节时更要警惕肝癌可能，因为此类人群肝癌发生率相对较高。
肝血管瘤：
肝血管瘤大小差异较大，小的肝血管瘤（直径＜2cm）多为高回声，边界清晰；较大的肝血管瘤（直径≥5cm）也多为高回声，但内部可能出现血栓、钙化等情况时，回声会有所改变，但总体仍以高回声为主。一般来说，肝血管瘤的大小与回声特点的关联性不如肝癌明显，其高回声、边界清晰的特点相对稳定。对于不同年龄、性别人群，肝血管瘤的回声特点基本符合上述规律，但在儿童肝血管瘤中，其超声表现与成人相似，但儿童患者需要特别注意血管瘤的生长速度等情况，因为儿童处于生长发育阶段，血管瘤可能有不同的变化。
四、对不同人群的影响及鉴别意义
对于成年男性：
成年男性若发现肝脏结节，彩超发现低回声、边界不清、血流丰富的结节，需高度警惕肝癌可能，尤其是有长期饮酒、乙肝或丙肝感染史等高危因素者。而发现高回声、边界清晰、血流稀少的结节，肝血管瘤的可能性大，但仍需结合其他检查确诊。
对于成年女性：
成年女性的鉴别原则与男性类似，但要考虑到女性可能存在的特殊情况，如孕期等。孕期女性行彩超检查时，肝脏受到增大子宫的影响，可能会对超声检查造成一定干扰，但肝血管瘤和肝癌的超声特点本身不受孕期影响，只是在检查时需要更仔细操作来清晰显示病灶。
对于儿童：
儿童肝血管瘤相对少见，但一旦发现，彩超表现为高回声、边界清的结节，要密切观察其生长情况。因为儿童处于快速生长阶段，血管瘤可能在短时间内有变化。而儿童肝癌更为罕见，但如果儿童有肝脏恶性肿瘤相关诱因，如某些遗传代谢性疾病等，发现异常回声结节时需尽快进一步检查明确诊断。儿童患者在检查过程中需要家长的配合，保持安静，以便超声医生准确获取图像。
