风湿性心脏病保守治疗包括一般治疗、药物治疗及并发症治疗。一般治疗需调整生活方式（休息、饮食）和预防感染；药物治疗涵盖心力衰竭治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）和抗凝治疗；并发症治疗涉及心律失常和感染性心内膜炎的治疗，特殊人群如老年、儿童、女性患者有其治疗注意要点。
一、一般治疗
1.生活方式调整
休息：根据病情轻重合理安排休息。对于病情较轻的患者，可适当进行轻体力活动，但要避免过度劳累；病情较重者需严格卧床休息。例如，心功能Ⅱ级的患者可从事轻体力工作，但应避免剧烈运动；心功能Ⅳ级的患者则需绝对卧床休息。这是因为过度劳累会增加心脏负担，不利于病情控制。
饮食：采用低盐饮食，每日盐摄入量应控制在3-5克以内，以减少水钠潴留，减轻心脏负荷。同时，要保证充足的营养供应，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，满足身体代谢需求，但要注意避免暴饮暴食。
2.预防感染
风湿性心脏病患者由于心脏瓣膜受损，容易发生感染性心内膜炎等并发症。因此，要注意预防上呼吸道感染等。在寒冷季节或流感流行季节，尽量避免前往人员密集场所；注意个人卫生，勤洗手。一旦发生感染，要及时、积极治疗，因为感染可加重心脏病变。例如，链球菌感染是诱发风湿性心脏病加重的常见原因之一，积极控制链球菌感染能有效延缓病情进展。
二、药物治疗
1.心力衰竭的治疗
利尿剂：通过促进钠、水排泄，减少血容量，减轻心脏前负荷。常用药物有呋塞米等。例如，呋塞米可增加尿量，缓解水肿症状，但长期使用可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等，需定期监测血钾水平。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以扩张血管，减轻心脏后负荷，改善心室重构。例如，卡托普利等ACEI类药物，可抑制血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥作用，但可能会引起干咳等不良反应。
β受体阻滞剂：适用于慢性稳定型心力衰竭患者，可改善预后。如美托洛尔等，但其使用需谨慎，应从小剂量开始逐渐增加剂量，并密切观察患者心率、血压等变化，因为这类药物可能会导致心率减慢等不良反应。
2.抗凝治疗
对于有房颤等心律失常且存在血栓形成高危因素的风湿性心脏病患者，需要进行抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件。常用药物有华法林等。使用华法林时，需要定期监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2-3之间，既能有效预防血栓形成，又可减少出血风险。不同患者的抗凝强度可能会有所差异，需根据个体情况调整。
三、并发症的治疗
1.心律失常的治疗
如果出现房颤等心律失常，需根据具体情况进行治疗。对于心室率较快的房颤患者，可使用β受体阻滞剂等控制心室率；对于有转复窦性心律指征的患者，可考虑使用胺碘酮等药物进行转复，但转复过程中需注意监测患者的心脏情况。例如，胺碘酮具有广谱抗心律失常作用，但长期使用可能会有肺纤维化等不良反应。
2.感染性心内膜炎的治疗
一旦怀疑或确诊感染性心内膜炎，应尽早应用抗生素治疗。选用敏感的抗生素，足量、足疗程用药。例如，根据病原菌的不同选择相应的抗生素，如葡萄球菌感染可选用耐青霉素酶的半合成青霉素等，但要注意抗生素的耐药性问题，根据药敏试验结果调整抗生素使用方案。
特殊人群方面，老年患者身体机能下降，在保守治疗中需更加密切监测各项指标，如肝肾功能、电解质等，因为老年患者对药物的代谢和耐受能力可能降低。儿童患者若患有风湿性心脏病，保守治疗时要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，同时要关注其生长发育情况，因为疾病本身和治疗药物可能会影响儿童的正常生长。女性患者在妊娠等特殊生理时期，心脏负担会加重，需加强病情监测和管理，根据具体情况调整治疗方案，如妊娠期间使用某些药物可能会对胎儿产生影响，需权衡利弊。
