心肌梗死的治疗包括一般治疗（监测护理、建立静脉通路）、再灌注治疗（溶栓治疗、PCI）、药物治疗（抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB）及并发症治疗（心力衰竭、心律失常、心源性休克的相应治疗），各治疗需根据患者具体情况，尤其年龄较大及有基础疾病者要谨慎调整和监测。
一、一般治疗
1.监测与护理
对于心肌梗死患者，需进行持续心电监测，密切观察心率、心律、血压和呼吸等生命体征。同时，要让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，这对于年龄较大、有基础疾病的患者尤为重要，因为他们的身体代偿能力相对较弱，卧床休息有助于病情稳定。
保持环境安静，避免不良刺激，这对患者的情绪稳定有帮助，因为情绪波动可能会加重心肌缺血缺氧。
给予吸氧治疗，根据患者血氧情况调整吸氧浓度，一般使血氧饱和度维持在95%以上，改善心肌缺氧状态。
2.建立静脉通路
迅速建立静脉通路，以便及时给药和补充液体等，对于有脱水等情况的患者，合理补液很关键，但要注意补液速度和量，避免加重心脏负担。
二、再灌注治疗
1.溶栓治疗
常用药物有尿激酶等，适用于发病12小时内，不能及时进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且无溶栓禁忌证的患者。溶栓治疗可以使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险，对于有出血倾向、近期有脑出血等情况的患者要谨慎使用。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
这是目前治疗心肌梗死更有效的再灌注手段。在发病12小时内（尤其是120分钟内），对于适合的患者应尽快行PCI。通过冠状动脉造影明确病变血管后，进行球囊扩张、支架植入等操作，使冠状动脉再通。对于年龄较大的患者，要评估其心、肝、肾等重要脏器功能，因为PCI过程中使用的造影剂可能会对肾功能有一定影响，要注意水化等措施保护肾功能。
三、药物治疗
1.抗血小板药物
常用阿司匹林，发病后应尽快嚼服阿司匹林，起到抗血小板聚集的作用，防止血栓进一步形成。对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷等药物。
2.抗凝药物
如普通肝素、低分子肝素等，用于预防血栓的进一步发展和再形成。在使用抗凝药物时，要密切监测凝血功能，避免出血并发症。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，要注意调整药物剂量，并密切观察有无出血表现，如牙龈出血、黑便等。
3.β受体阻滞剂
如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。但对于心率较慢（<60次/分）、严重房室传导阻滞等患者要慎用。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，使用时要特别注意其对呼吸等系统的影响。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如卡托普利、缬沙坦等，有助于改善心室重构，降低心力衰竭的发生率。但对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐>265μmol/L）等患者禁用。在使用过程中要密切监测血压和肾功能变化。
四、并发症的治疗
1.心力衰竭
对于出现心力衰竭的患者，根据病情使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，但要注意电解质紊乱等问题。对于年龄较大的患者，利尿剂的使用要谨慎，避免过度利尿导致血容量不足。同时可使用血管扩张剂等药物，如硝酸酯类药物，但要注意血压变化。
2.心律失常
对于出现的各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，要根据具体情况选用抗心律失常药物，如利多卡因等。对于严重的心律失常，可能需要电复律等治疗措施。对于老年患者，心律失常的处理要更加谨慎，因为其心脏储备功能差，药物的选择和剂量调整都需要更加精准。
3.心源性休克
对于心源性休克患者，要积极进行血流动力学监测，可使用血管活性药物（如多巴胺等）维持血压，必要时进行主动脉内球囊反搏（IABP）等治疗。对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，心源性休克的治疗难度较大，需要多学科协作，密切观察病情变化。
