胎盘粘连是胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层的病理情况，有病史、子宫、妊娠相关等危险因素，分娩时表现为胎盘娩出不顺利伴阴道流血，产后有子宫收缩不良等表现，可通过超声检查、产后检查诊断，治疗有清宫术、子宫切除术，可通过减少宫腔操作、积极治疗子宫病变、规范孕期保健预防，高龄产妇和有宫腔操作史产妇需特殊注意。
胎盘粘连的危险因素
病史因素：多次人工流产、刮宫等宫腔操作史是重要危险因素。因为宫腔操作可能损伤子宫内膜，使子宫蜕膜发育不良，当再次妊娠时，胎盘绒毛容易侵入子宫肌层导致胎盘粘连。例如，有过3次及以上人工流产史的女性，发生胎盘粘连的风险明显高于无宫腔操作史的女性。
子宫因素：子宫畸形、子宫内膜炎等子宫病变也会增加胎盘粘连的发生几率。子宫畸形会影响子宫正常的解剖结构和内膜环境，子宫内膜炎会破坏子宫内膜的正常组织，使得胎盘绒毛更容易侵袭肌层。
妊娠相关因素：高龄妊娠女性发生胎盘粘连的风险相对较高。随着年龄增长，女性的生殖系统功能逐渐下降，子宫内膜的状态和修复能力变差，容易出现胎盘粘连。此外，多胎妊娠、前置胎盘等妊娠情况也与胎盘粘连的发生有关。多胎妊娠时胎盘面积较大，可能更容易发生胎盘绒毛侵入肌层的情况；前置胎盘时，胎盘附着位置异常，也增加了胎盘粘连的可能性。
胎盘粘连的临床表现
分娩时表现：在分娩过程中，胎盘娩出不顺利是常见表现。胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，医生检查可能发现胎盘部分粘连于子宫壁，难以自行剥离。此时可能伴有阴道流血，出血量可多可少，若粘连面积较大，阴道流血量往往较多。
产后表现：产后可能出现子宫收缩不良，子宫复旧不佳，表现为子宫较大，质地软，阴道持续少量或中等量流血。通过超声检查等可能发现胎盘残留或胎盘粘连的征象，超声下可显示胎盘与子宫肌层之间界限不清等表现。
胎盘粘连的诊断方法
超声检查：是常用的诊断方法。经阴道超声检查可以较为清晰地观察胎盘与子宫肌层的关系，若发现胎盘绒毛侵入子宫肌层，可辅助诊断胎盘粘连。例如，超声下可见胎盘与子宫肌层之间的间隙消失，胎盘回声不均匀等表现。
产后检查：胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜情况，若发现胎盘母体面有缺损，提示可能有胎盘绒毛粘连于子宫壁，结合分娩时的表现可进一步支持胎盘粘连的诊断。
胎盘粘连的治疗措施
清宫术：一旦确诊或高度怀疑胎盘粘连，在消毒、备血等准备下进行清宫术。但由于胎盘与子宫肌层粘连紧密，清宫时需小心操作，避免子宫穿孔等严重并发症。
子宫切除术：对于病情严重，清宫困难且出血多，危及产妇生命的情况，可能需要行子宫切除术。例如，胎盘粘连导致难以控制的大出血，经保守治疗无效时，为挽救产妇生命需行子宫切除。
胎盘粘连的预防
减少宫腔操作：育龄女性应采取有效的避孕措施，尽量减少不必要的人工流产、刮宫等宫腔操作，以降低子宫内膜损伤的风险，从而减少胎盘粘连的发生几率。
积极治疗子宫病变：对于有子宫畸形、子宫内膜炎等子宫病变的女性，应积极治疗，待病情控制后再考虑妊娠，以改善子宫内环境，降低胎盘粘连的发生风险。
规范孕期保健：高龄妊娠女性、有前置胎盘等妊娠高危因素的女性应加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现异常情况并进行处理。例如，前置胎盘孕妇应密切监测，在分娩时做好充分的准备，以应对可能出现的胎盘粘连等情况。
特殊人群注意事项
高龄产妇：高龄产妇发生胎盘粘连的风险较高，孕期应更加密切监测。在产前检查时，应加强超声等检查项目的频率，及时发现胎盘异常情况。分娩时要做好充分的准备，包括备血等，以便在出现胎盘粘连等情况时能及时采取有效的治疗措施，保障产妇的安全。
有宫腔操作史产妇：既往有宫腔操作史的产妇，在孕期应向医生详细告知病史，以便医生在孕期评估胎盘粘连的风险，并在分娩时做好相应的准备。分娩过程中要密切观察胎盘娩出情况，一旦发现异常及时处理。
