长期持续性房颤是房颤的一种类型，持续超12个月且难复律，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，临床表现有心悸气短等症状及心律不齐等体征，诊断靠心电图、动态心电图、心脏超声等，治疗及管理需综合控制基础病、调整生活方式，评估抗凝，老年及合并多种病患者需特殊考量。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，心肌细胞退行性变等情况增多，使得心房电生理特性改变，更容易出现房颤且转为长期持续性房颤的风险增加。例如，老年人心脏的纤维化程度相对较高，心房传导速度减慢等，为房颤的持续存在创造了条件。
生活方式因素：长期大量饮酒会影响心肌细胞的电活动，增加房颤发生风险，进而可能发展为长期持续性房颤；长期吸烟会导致血管内皮损伤，影响心脏的血液供应和神经调节，也是房颤发生和维持的危险因素之一；缺乏运动的人群，身体代谢功能可能出现异常，血脂、血糖等代谢指标容易紊乱，这些因素都与房颤的发生和病情持续相关。
病史因素：有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，冠状动脉狭窄或阻塞会导致心肌缺血缺氧，影响心肌电活动；高血压患者长期血压控制不佳，会使心房压力增高、心房扩大，破坏心房的正常结构和电活动稳定性，这些基础疾病都容易引发房颤并促使其转为长期持续性房颤。此外，有心肌病、瓣膜性心脏病等病史的患者，发生长期持续性房颤的概率也相对较高。
临床表现特点
症状方面：患者可能会出现心悸、气短、乏力等症状，且这些症状可能会持续存在，在活动后往往会加重。不同患者的症状严重程度有所差异，一些患者可能症状相对较轻，而一些患者可能因长期房颤导致心功能受损，出现较为明显的活动耐量下降等情况。例如，长期持续性房颤导致心输出量减少，会使患者在日常活动中更容易感到疲惫，上下楼梯等活动时气短症状明显加重。
体征方面：心脏听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌等典型体征。而且由于长期房颤，心房内可能形成血栓，尤其是左心耳部位，通过心脏超声等检查可以发现心房内血栓形成的情况，这也是长期持续性房颤需要关注的重要方面，因为血栓脱落可能会导致体循环栓塞等严重并发症。
诊断相关要点
心电图检查：常规12导联心电图是诊断房颤的重要手段，可发现P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不等等房颤的典型心电图表现。对于长期持续性房颤，心电图检查可以明确房颤的持续状态。
动态心电图（Holter）检查：能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现常规心电图不易捕捉到的心律失常情况，更全面地评估房颤发作的频率、持续时间等特征，对于诊断长期持续性房颤以及评估病情有重要价值。
心脏超声检查：可以评估心房、心室的结构和功能，了解心房是否扩大、心室射血分数等情况，同时还能发现心房内有无血栓形成，这对于长期持续性房颤的患者非常重要，因为血栓风险是需要重点关注和处理的方面。
治疗及管理注意事项
对于一般患者：需要综合管理，包括控制基础疾病，如严格控制高血压患者的血压、冠心病患者的心肌缺血等；调整生活方式，如戒烟限酒、适当运动等。同时，根据患者的具体情况评估抗凝治疗的必要性，因为长期持续性房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，需要使用抗凝药物预防卒中，但具体的抗凝药物选择和剂量等需要由医生根据患者的CHA2DS2-VASc评分等进行个体化评估。
对于特殊人群：
老年患者：由于老年人肝肾功能可能减退，在使用药物时需要更加谨慎，要密切监测药物的不良反应。例如，使用抗凝药物时，要注意观察有无出血倾向，因为老年人出血风险相对较高，在调整抗凝药物剂量等方面需要更加精细地评估。
合并多种基础疾病的患者：如同时患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗长期持续性房颤时，需要统筹考虑各种疾病的治疗药物之间的相互作用。比如，某些治疗房颤的药物可能会影响糖尿病患者的血糖控制，或者影响慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能等，需要医生在制定治疗方案时充分权衡利弊。
