甲减会引起心脏病，其引发机制包括甲状腺激素缺乏致心肌细胞间质黏液性水肿、脂质代谢紊乱促动脉粥样硬化、引起心动过缓心输出量减少致心脏代偿性改变等；相关心脏病类型有少量心包积液（大量时症状明显）、不典型心力衰竭、冠心病等；不同人群有不同特点，老年人群症状不典型易漏诊，女性更易出现心血管异常，有基础病史者甲减会加重基础病对心脏损害；诊断靠血液和影像学检查，监测需定期查甲功和心脏相关指标；预防要对高危人群定期筛查及健康人群保持健康生活方式，治疗主要是甲状腺激素替代治疗，合并心脏疾病者需相应治疗。
一、甲减引发心脏病的机制
甲状腺功能减退（甲减）时，甲状腺激素分泌不足，会对机体的代谢、心血管系统等多方面产生影响。甲状腺激素缺乏可导致心肌细胞间质黏液性水肿，使心肌收缩力减弱；还会引起脂质代谢紊乱，导致血脂升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，促进动脉粥样硬化的形成；另外，甲减可引起心动过缓、心输出量减少，机体为了维持正常的氧供，会通过增加心脏前负荷等方式进行代偿，长期如此可导致心脏扩大、心包积液等。
二、甲减相关心脏病的类型及表现
1.心包积液：约10%-30%的甲减患者会出现心包积液，但一般为少量积液，症状多不明显。大量心包积液时可出现呼吸困难、胸痛等症状，心脏超声可发现心包积液征象。
2.心力衰竭：甲减患者发生心力衰竭的风险增加。其心力衰竭的表现可能不典型，除了有呼吸困难、乏力、水肿等一般心力衰竭表现外，还可能伴有甲减本身的症状，如怕冷、乏力、便秘等。
3.冠心病：甲减患者动脉粥样硬化的发生率升高，进而增加冠心病的发病风险。患者可出现心绞痛等冠心病的典型症状。
三、不同人群甲减引起心脏病的特点
1.老年人群：老年人甲减引起心脏病时，症状可能更不典型，容易被忽视。例如，可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状，而心脏方面的表现如心悸、胸闷等可能不突出，容易漏诊甲减和相关心脏病。
2.女性人群：女性甲减患者相对男性更易出现心血管系统的异常，可能与女性的激素水平等因素有关。在妊娠相关的甲减中，如果未得到良好控制，对孕妇和胎儿的心脏都可能产生不良影响，孕妇可能出现心脏负担加重等情况。
3.有基础病史人群：对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的甲减患者，甲减会加重这些基础疾病对心脏的损害。例如，甲减合并糖尿病时，血糖控制不佳的同时，甲减导致的代谢紊乱会进一步影响心脏血管，使心血管并发症的发生风险大幅升高。
四、甲减引起心脏病的诊断与监测
1.诊断方法
血液检查：检测甲状腺功能指标，如促甲状腺激素（TSH）升高、甲状腺激素（T3、T4）降低可诊断甲减。同时检测心脏相关指标，如心肌酶谱、脑钠肽（BNP）等，BNP升高提示可能存在心力衰竭。
影像学检查：心脏超声可用于评估心脏结构和功能，如心包积液情况、心肌厚度、心腔大小等；冠状动脉造影可用于排查是否合并冠心病。
2.监测：对于甲减患者，需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整甲状腺激素替代治疗方案。同时，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以及时发现心脏的异常变化并采取相应措施。
五、甲减引起心脏病的预防与治疗原则
1.预防
对于有甲减高危因素的人群，如自身免疫性疾病患者、有头颈部放射治疗史等人群，应定期筛查甲状腺功能。
健康人群应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于维持甲状腺功能的稳定，降低甲减及其相关心脏病的发生风险。
2.治疗
甲状腺激素替代治疗是甲减的主要治疗方法，通过补充甲状腺激素，纠正甲减状态，从而改善心血管系统的异常。一般从小剂量开始逐渐增加剂量，使甲状腺功能逐渐恢复正常。在治疗过程中，需要密切监测甲状腺功能和心脏情况。
对于合并冠心病等心脏疾病的甲减患者，在进行甲状腺激素替代治疗的同时，需要根据心脏疾病的具体情况进行相应的治疗，如冠心病患者可能需要使用改善心肌供血等药物，但需注意药物之间的相互作用。
