心肌炎的检查包括血液、心电图、影像学及病毒学检查。血液检查有心酶谱、炎症指标等；心电图有常规和动态心电图；影像学有超声心动图、心脏磁共振成像；病毒学有核酸和抗体检测，各检查从不同方面辅助心肌炎的诊断。
一、血液检查
1.心肌酶谱检查
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：病毒性心肌炎时，LDH及其同工酶可升高，其中LDH、LDH增高更明显，但特异性相对较差。一般在发病后2-3天开始升高，1-2周达高峰。
肌酸激酶（CK）及同工酶：CK-MB在心肌损伤时升高具有较高特异性，正常情况下血清中CK-MB含量很低，当心肌细胞受损时，CK-MB释放入血，发病后3-8小时开始升高，2-5天达高峰。
肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，是诊断心肌损伤较敏感和特异的指标。心肌细胞损伤时，cTn很快释放进入血液，cTnT发病后3-6小时升高，10-24小时达高峰，cTnI发病后3-4小时升高，11-24小时达高峰，其升高程度反映心肌受损的严重程度，且持续时间较长。
炎症指标：白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例可增高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标在急性期可升高，提示体内存在炎症反应，有助于判断心肌炎是否处于活动期。
二、心电图检查
1.常规心电图
可出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、窦性心动过速、房室传导阻滞等。ST-T改变也较为常见，表现为ST段压低、T波低平或倒置等，这些改变无特异性，但可以反映心肌的缺血损伤情况。不同年龄的人群心电图表现可能有所差异，儿童和青少年的心电图特点与成人有一定不同，例如儿童的心率相对较快，在判断ST-T改变的临床意义时需要结合年龄因素综合分析。
2.动态心电图（Holter）
可以连续24小时或更长时间记录心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常，对于评估心律失常的类型、发作频率以及与症状的关系有重要价值。例如，可以明确早搏是偶发还是频发，是否存在短阵性心动过速等情况，对于判断心肌炎患者心律失常的严重程度和指导治疗有帮助。
三、影像学检查
1.超声心动图
可以观察心脏的结构和功能。急性期心肌炎患者可能出现左心室增大，室壁运动减弱，心室收缩功能减退等表现，如左心室射血分数（LVEF）降低。通过超声心动图还可以评估心包情况，是否存在心包积液等。不同年龄段的患者心脏结构和功能特点不同，儿童的心脏相对较小，在测量心腔大小和射血分数时需要参考儿童相应的正常参考值范围。对于患有心肌炎的儿童，超声心动图检查可以动态观察心脏功能的变化，评估病情的发展和恢复情况。
2.心脏磁共振成像（CMR）
是诊断心肌炎较敏感和特异的影像学检查方法。可以发现心肌水肿、坏死等病变，表现为T2加权像上心肌信号增高，延迟强化成像可见心肌呈片状或斑片状强化。对于不典型的心肌炎患者，CMR能够提供更准确的诊断信息。在进行心脏磁共振检查时，需要患者配合保持静止，对于婴幼儿或不合作的儿童可能需要适当的镇静措施，但要注意镇静药物对儿童的影响以及检查过程中的安全保障。
四、病毒学检查
1.病毒核酸检测
采用PCR等技术检测血液、粪便或心肌组织中的病毒核酸。例如，对于病毒性心肌炎，可检测肠道病毒、柯萨奇病毒等的核酸。如果能检测到病毒核酸，有助于明确病因是病毒感染引起的心肌炎。但病毒核酸检测存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合临床症状和其他检查综合判断。在采集标本时，要注意标本的采集时间和方法，以提高检测的准确性。
2.病毒抗体检测
急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上升高，或者急性期抗体滴度增高（如柯萨奇病毒中和抗体滴度≥1：640，或其他病毒抗体滴度如流感病毒血凝抑制抗体≥1：320），对病毒性心肌炎有诊断意义。不同病毒感染后抗体出现的时间和持续时间不同，例如柯萨奇病毒感染后，抗体一般在发病后2-4周达到高峰，通过检测抗体可以帮助判断是否为近期病毒感染引起的心肌炎。
