心肌梗死有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸痛（多在安静时发生、程度重、持续久、硝酸甘油难缓解等）、全身症状（发热等）、胃肠道症状（疼痛剧烈时伴恶心、呕吐等）、心律失常（起病1-2天内多见，室性心律失常常见）、低血压和休克（疼痛时血压下降，严重可致休克）、心力衰竭（急性左心衰竭多见，随后可有右心衰竭表现）；不典型症状有女性患者首发症状常非胸痛、老年患者症状不典型、糖尿病患者多为无痛性心肌梗死。
一、典型症状
（一）胸痛
是心肌梗死最常见的症状，多发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长。部分患者疼痛可位于上腹部，易被误诊为急腹症；还有部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部等，易被误诊为其他疾病。年龄较大者，尤其是合并糖尿病等基础疾病时，胸痛症状可能不典型，需特别警惕。
（二）全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24～48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。发热是由于坏死物质吸收所引起，与心肌梗死面积大小等有关，面积较大时，全身症状相对更明显。
（三）胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气也不少见。重症者可发生呃逆。老年人胃肠道症状较突出，易被忽视而延误诊治。
（四）心律失常
多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些患者还有血容量不足的因素参与。
（六）心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%～48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
（一）女性患者
女性心肌梗死患者的症状可能更不典型，约40%的女性心肌梗死患者首发症状不是胸痛，而是呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等，容易被忽视。这可能与女性的生理特点有关，女性体内的雌激素对心血管有一定保护作用，发病时症状表现相对不典型，需要医生提高警惕，结合心电图等检查综合判断。
（二）老年患者
老年人心肌梗死症状常不典型，可能没有明显胸痛，而表现为意识障碍、晕厥、上腹部不适、心悸等。这是因为老年人感觉迟钝，对疼痛的感知不敏锐，同时可能合并多种基础疾病，掩盖了心肌梗死的典型症状。例如有的老年患者以stroke（脑卒中）样表现为首发症状，如突然出现一侧肢体无力、言语不清等，容易误诊为脑血管疾病，需要通过心电图、心肌酶谱等检查来鉴别。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者发生心肌梗死时，自主神经病变可能导致痛觉减退，约2/3的糖尿病心肌梗死患者无明显胸痛，而表现为无痛性心肌梗死，容易延误治疗。这类患者可能仅表现为胸闷、气促、恶心、呕吐等非典型症状，或者仅有心电图的非特异性改变，需要密切监测血糖、心电图及心肌酶等指标，及时发现心肌梗死情况。
