主动脉夹层A级是Stanford分型中的A型，即累及升主动脉的主动脉夹层，其发病与主动脉中层囊性坏死、马方综合征、高血压、外伤等有关，临床表现有剧烈疼痛及相应血管分支累及表现，诊断靠CTA、MRI等影像学检查，确诊后多需尽早手术治疗，特殊人群有不同注意事项，预后与多种因素相关，早期诊断及时手术部分预后较好，否则较差死亡率高。
一、主动脉夹层A级的定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。主动脉夹层A级属于Stanford分型中的A型，即累及升主动脉的主动脉夹层，不管远端有没有累及。
二、主动脉夹层A级的发病机制
主动脉夹层的发生主要与主动脉中层囊性坏死、马方综合征、高血压、外伤等因素有关。主动脉中层囊性坏死使主动脉壁弹性降低，在高血压等因素作用下，主动脉内膜破裂，血液进入中层形成夹层。马方综合征患者由于遗传因素导致主动脉壁结构异常，更容易发生主动脉夹层。高血压会使主动脉壁承受的压力增大，增加了内膜破裂的风险。
三、主动脉夹层A级的临床表现
1.疼痛：多为突发的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛部位可随夹层累及范围而改变，可放射至背部、腹部等部位，疼痛程度剧烈且难以缓解，部分患者可伴有面色苍白、大汗淋漓等表现。
2.其他表现：根据夹层累及的血管分支不同可出现相应表现，如累及冠状动脉可出现心肌缺血甚至心肌梗死表现；累及主动脉瓣可导致主动脉瓣关闭不全，出现相应的心脏杂音等；累及神经系统可出现意识障碍、偏瘫等神经系统症状。
四、主动脉夹层A级的诊断方法
1.影像学检查
主动脉CT造影（CTA）：能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜破口位置以及累及范围等，是诊断主动脉夹层的重要手段，具有较高的准确性。
磁共振成像（MRI）：对主动脉夹层的诊断也有很高价值，尤其对于一些不适合做CTA的患者，可多方位显示主动脉情况。
主动脉造影：虽然是有创检查，但对于明确主动脉夹层的细节有一定作用，不过现在临床上应用相对CTA和MRI有所减少。
五、主动脉夹层A级的治疗原则
一旦确诊为主动脉夹层A级，由于其病情凶险，通常需要尽早进行手术治疗。手术的目的是修复受损的主动脉，防止夹层进一步扩展导致严重并发症甚至危及生命。对于一些身体状况不允许立即手术的患者，可能会先采取药物保守治疗来控制血压、心率等，为手术创造条件，但总体来说手术是主要的治疗方式。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中，需要更加密切地监测基础疾病的情况，在手术或药物治疗时要充分考虑到老年患者身体机能衰退、耐受性差等特点，调整治疗方案时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用以及对各脏器功能的影响。
2.儿童患者：儿童主动脉夹层A级相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗上需要综合考虑手术对生长发育的影响等问题。手术方式的选择要更加精准，术后的护理和康复也需要特别关注儿童的生长发育需求，比如营养支持等方面要符合儿童的特点。
3.女性患者：女性患者在妊娠期间发生主动脉夹层A级是一种非常凶险的情况，因为妊娠会使患者的血流动力学发生变化，增加了治疗的难度和风险。在治疗过程中需要兼顾妊娠对胎儿的影响以及母亲的病情救治，需要多学科团队协作来制定个体化的治疗方案。
4.有高血压病史患者：这类患者本身血压控制不佳是导致主动脉夹层发生的重要因素，在治疗主动脉夹层A级的过程中，要严格控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在合理范围，同时要长期管理高血压，改变不良生活方式等。
七、主动脉夹层A级的预后情况
主动脉夹层A级的预后与多种因素有关，如诊断是否及时、治疗是否得当、患者的基础身体状况等。如果能够早期诊断并及时进行手术治疗，部分患者可以获得较好的预后；但如果诊断不及时或者治疗不恰当，患者可能会出现严重并发症，如主动脉破裂、多脏器功能衰竭等，预后较差，死亡率较高。
