肝硬化出血需先初步急救处理，保持呼吸道通畅、监测生命体征，再针对出血原因处理，食管胃底静脉曲张破裂出血可用药物、内镜、三腔二囊管等治疗，门静脉高压性胃病出血用药物，消化性溃疡等用药物，然后纠正贫血和维持内环境稳定，还要预防再出血及进行肝硬化综合治疗，包括长期药物、定期监测、饮食生活方式调整等，采取个体化方案并长期管理。
一、初步急救处理
1.保持呼吸道通畅：让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有肝硬化出血的患者，尤其是大量呕血时，误吸风险较高，需特别注意。比如老年患者本身呼吸功能可能相对较弱，更要密切关注呼吸道情况。
2.监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。如果患者出现心率增快、血压下降等休克表现，要及时采取相应措施。不同年龄的患者对失血的耐受程度不同，比如儿童血容量相对较少，失血后休克症状出现可能更迅速。
二、针对出血原因的处理
1.食管胃底静脉曲张破裂出血
药物治疗：常用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，可减少门静脉血流，降低门静脉压力，从而减少出血。这类药物通过抑制内脏血管床的扩张来发挥作用，对于肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血有较好的疗效。
内镜治疗：内镜下可以进行套扎术或硬化剂注射治疗。套扎术是用橡皮圈套扎曲张的静脉，使其缺血坏死、脱落，达到止血目的；硬化剂注射则是将硬化剂直接注射到曲张静脉内，引起血管闭塞。对于适合内镜治疗的患者，能有效止血，但要考虑患者的心肺功能等情况，比如老年患者心肺功能较差时需谨慎评估。
三腔二囊管压迫止血：这是一种暂时控制出血的方法，通过压迫食管胃底曲张静脉来止血，但存在一定并发症，如压迫过久导致黏膜糜烂等，一般短期应用。对于不适合内镜治疗或药物治疗效果不佳的患者可考虑，但要注意观察患者耐受情况，儿童一般不采用该方法。
2.门静脉高压性胃病出血
药物治疗：同样可使用降低门静脉压力的药物，如β受体阻滞剂等，同时可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，保护胃黏膜，促进胃黏膜修复。药物的选择和使用需考虑患者的基础疾病和身体状况，比如有哮喘的患者慎用β受体阻滞剂。
3.消化性溃疡等其他原因出血
药物治疗：使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，如奥美拉唑等，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，同时可使用止血药物，如氨甲环酸等。要根据患者具体情况选择合适的药物，注意药物之间的相互作用，比如老年患者常合并多种疾病，用药需更谨慎。
三、纠正贫血和维持内环境稳定
1.输血治疗：根据患者的血红蛋白水平和失血情况决定是否输血。如果血红蛋白过低，如低于70g/L，需输注红细胞悬液纠正贫血。输血时要注意血型匹配和输血速度，儿童输血要严格按照儿科输血规范进行。
2.维持水电解质平衡：及时补充丢失的液体和电解质，根据患者的出入量、血生化检查结果调整补液方案。肝硬化患者本身可能存在水电解质紊乱的基础，出血后更易加重，要密切监测并纠正。
四、预防再出血及后续治疗
1.预防再出血
长期药物治疗：如继续使用β受体阻滞剂等降低门静脉压力的药物，同时要积极治疗肝硬化的基础病因，如抗病毒治疗（如果是乙肝肝硬化）等。对于乙肝肝硬化患者，规范的抗病毒治疗可以延缓肝硬化进展，降低再出血风险。
定期监测：定期进行胃镜检查等，监测食管胃底静脉曲张情况，以及时发现问题并采取相应治疗措施。不同患者的监测间隔需根据病情而定，比如有高危出血风险的患者可能需要更频繁的监测。
2.针对肝硬化的综合治疗
饮食调整：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物，但有食管胃底静脉曲张的患者要避免粗糙、坚硬食物，防止再次出血。儿童肝硬化患者的饮食要保证营养均衡且适合儿童消化。
生活方式调整：嘱咐患者注意休息，避免劳累和剧烈运动。老年患者要特别注意休息，保证充足睡眠，以利于身体恢复和病情控制。
总之，肝硬化引起出血是较为危急的情况，需要及时、综合地进行处理，根据患者具体情况采取个体化的治疗方案，并注重预防再出血和肝硬化的长期管理。
