心肌缺血的诊断包括症状与病史采集、心电图检查、负荷试验、超声心动图检查、冠状动脉造影检查。症状表现多样，病史需询问相关基础及家族等情况；心电图有静息和动态等；负荷试验分运动和药物；超声心动图有常规和负荷；冠状动脉造影是“金标准”，各有特点及适用情况，且各检查有相应注意事项。
一、症状与病史采集
1.症状表现：心肌缺血患者可能出现胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，部分患者还可能伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状，这些症状在活动、情绪激动、饱食等情况下可诱发或加重。对于不同年龄段人群，症状可能有一定差异，比如儿童心肌缺血相对少见，若出现可能表现为哭闹、喂养困难等非典型表现；女性患者症状有时可能不典型，需特别注意。
2.病史询问：要详细询问患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病是导致心肌缺血的常见危险因素；了解患者的吸烟史、饮酒史、家族心血管疾病史等，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量可能影响心脏功能，家族中有心血管疾病患者的人群患心肌缺血的风险相对较高。
二、心电图检查
1.静息心电图：这是常用的初步检查方法，约有一半的心肌缺血患者在静息状态下心电图可出现异常，表现为ST段压低、T波低平或倒置等改变，但也有部分患者静息心电图完全正常。不同年龄人群的正常心电图范围略有不同，儿童的心电图特点与成人有差异，需要结合儿童的生理特点进行判断；对于老年患者，心电图可能会有一些生理性的改变，需要仔细鉴别。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到患者日常活动状态下的心肌缺血发作情况，对于短暂发作的心肌缺血具有较高的检出率。比如患者在活动时出现心肌缺血症状，但静息心电图未发现异常，通过Holter检查可能会发现相应的心电图改变。
三、负荷试验
1.运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车等设备上进行运动，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后的心电图变化，若出现ST段压低等心肌缺血的表现，则提示可能存在心肌缺血。运动负荷试验有一定的禁忌证，比如严重心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死急性期等患者不宜进行。对于不同身体状况的人群，运动负荷的强度需要个体化调整，老年人、体质较弱者运动负荷应适当降低。
2.药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，常用药物有双嘧达莫、腺苷等，通过药物引起冠状动脉扩张，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。药物负荷试验同样需要评估患者的禁忌证，比如支气管哮喘患者一般不宜使用双嘧达莫等药物进行负荷试验。
四、超声心动图检查
1.常规超声心动图：可以观察心脏的结构和运动功能，部分心肌缺血患者在发作时可出现节段性室壁运动异常，如室壁运动减弱、运动消失或反向运动等。通过测量左心室射血分数等指标，评估心脏的泵血功能。不同年龄段的人群心脏结构和功能有差异，儿童的心脏超声表现与成人不同，需要由经验丰富的超声科医生进行准确判断；老年患者可能存在心脏结构的退行性改变，也会影响超声心动图的判断。
2.负荷超声心动图：结合运动或药物负荷试验进行超声心动图检查，能够更敏感地发现心肌缺血时的室壁运动异常，提高心肌缺血的检出率。在进行负荷超声心动图检查时，需要密切监测患者的生命体征，确保检查安全。
五、冠状动脉造影检查
1.检查原理：冠状动脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视观察冠状动脉的形态、狭窄程度等情况，能够明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度等。
2.适用情况：对于临床高度怀疑心肌缺血，但通过上述检查仍不能明确诊断的患者，或者需要进行介入治疗等干预措施的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。该检查是一种有创检查，存在一定的风险，如穿刺部位出血、心律失常、造影剂过敏等，但随着技术的进步，风险已经大大降低。在检查前需要对患者进行充分的评估，包括肝肾功能、凝血功能等，对于老年患者和有基础疾病的患者需要更加谨慎地评估和准备。
