心肌梗死有典型和不典型症状前兆，典型前兆有胸痛（多为压榨性等，持续久、休息等不能缓解，中老年、有基础病者易现，男女表现有别）、呼吸困难（心功能受损致肺循环淤血，老年、不良生活方式及有家族史者易现）；不典型前兆有胃肠道症状（部分患者恶心呕吐等，老年、女性、有糖尿病病史者易现）、疲劳乏力（休息难缓解，年龄大、生活方式不健康及有基础心血管病者易现）、心悸（心脏节律改变致，有心律失常史、年轻人不良生活及女性特殊时期者需关注）。
一、典型症状前兆
1.胸痛
心肌梗死最常见的前兆症状是胸痛，多表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。例如，有研究显示，约70%-80%的心肌梗死患者发病前有胸痛症状，且疼痛程度和持续时间与心肌缺血损伤的严重程度相关。年龄方面，中老年人群相对更易出现此类典型胸痛前兆，因为随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，血管弹性下降，更容易发生血管狭窄、阻塞等情况导致心肌缺血。男性和女性在胸痛表现上可能有一定差异，女性心肌梗死前兆的胸痛可能更不典型，容易被忽视，比如可能表现为上腹部不适、背痛等不典型部位的疼痛，这与女性的生理结构和疼痛感受差异有关。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，血管病变基础更差，发生心肌梗死胸痛前兆的风险更高，因为这些基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。
2.呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难的症状，这是由于心肌缺血导致心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血引起的。轻者可能只是活动后气短，重者可能在休息时也会感到呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。在年龄方面，老年人心肺功能本身相对较弱，一旦出现心肌缺血，更容易出现呼吸困难的前兆。对于有吸烟、肥胖等不良生活方式的人群，他们的心肺功能基础较差，发生心肌梗死时出现呼吸困难前兆的可能性增加，吸烟会损伤血管内皮，肥胖会加重心脏负担，都不利于心脏和肺部的正常功能。有心血管疾病家族史的人群，自身发生心肌梗死的风险较高，出现呼吸困难前兆的概率也相对更高。
二、不典型症状前兆
1.胃肠道症状
部分患者可能表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血时，疼痛信号可能会通过神经传导影响到胃肠道，导致胃肠道的不适反应。在年龄上，老年患者由于神经反应可能不太敏感，更容易以胃肠道症状作为心肌梗死的前兆表现。女性在这方面也可能有不同的表现，相对男性更易出现胃肠道不典型症状作为心肌梗死前兆，这与女性的神经调节和生理特点有关。有糖尿病病史的人群，可能会出现自主神经病变，影响胃肠道的神经调节，更容易在心肌梗死时表现出胃肠道的不典型前兆症状，因为糖尿病自主神经病变会干扰正常的神经传导，使患者对疼痛等刺激的感知和反应异常。
2.疲劳乏力
突然出现的极度疲劳乏力也是心肌梗死的前兆之一。患者可能感觉休息后也无法缓解这种疲劳感，这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，全身供血不足引起的。年龄较大的人群本身体力相对较弱，更容易出现这种疲劳乏力的前兆，因为随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退。生活方式不健康，如长期缺乏运动、过度劳累的人群，心脏储备功能较差，发生心肌梗死时更易先出现疲劳乏力的前兆。有冠心病等基础心血管疾病的人群，心脏已经存在一定程度的病变，更容易出现疲劳乏力等心肌缺血的前兆表现，因为他们的心脏功能已经不能很好地满足身体的正常需求。
3.心悸
患者可能会出现心悸，即自觉心跳加快、心慌等症状。这是因为心肌缺血时，心脏的节律可能会发生改变，导致心悸的出现。对于有心律失常病史的人群，本身心脏节律就不稳定，发生心肌梗死时更容易出现心悸的前兆症状。年轻人如果长期熬夜、精神压力大等，也可能出现心悸，但如果是心肌梗死前兆的心悸，往往休息后不缓解且伴有其他心肌缺血相关表现。女性在精神压力较大或处于特殊生理时期时，出现心悸作为心肌梗死前兆的情况可能需要更密切关注，因为女性的内分泌等因素可能影响心脏的功能状态。
