新生儿肝功能异常黄疸需明确评估，包括胆红素水平监测和肝功能相关指标检查，常见原因有生理性黄疸致轻度异常、感染因素及胆道闭锁等，对应处理不同，还需注意喂养、皮肤及病情观察等护理事项，要及时评估病因并针对性处理及加强护理保障新生儿健康。
一、明确新生儿肝功能异常黄疸的评估
1.胆红素水平监测：通过测定血清总胆红素和直接、间接胆红素水平来评估黄疸程度。血清总胆红素水平可反映黄疸的严重程度，若胆红素水平过高，尤其是未结合胆红素显著升高，可能导致胆红素脑病等严重并发症。例如，足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl）时需高度重视。
2.肝功能相关指标检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白、白蛋白等。肝功能指标异常提示肝细胞可能受损，需要进一步寻找病因。如ALT、AST升高往往提示肝细胞有炎症损伤。
二、常见原因及对应处理
1.生理性黄疸相关肝功能轻度异常
原因：新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点导致，一般情况下肝功能仅有轻度短暂异常。新生儿出生后，肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未完全成熟，导致胆红素在体内积聚出现黄疸。
处理：通常无需特殊药物治疗，主要通过加强喂养，促进胆红素排泄。增加母乳喂养次数，保证新生儿每日摄入足够的奶量，以促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，有助于降低血清胆红素水平。一般生理性黄疸会在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间可能稍长，但多数情况肝功能会逐渐恢复正常。
2.感染因素导致的肝功能异常黄疸
原因：新生儿感染如细菌感染（如败血症等）、病毒感染（如巨细胞病毒、风疹病毒等感染）可影响肝功能，导致肝细胞受损，胆红素代谢紊乱出现黄疸。例如，新生儿败血症时，病原体侵入血液并繁殖，释放毒素，损伤肝细胞，影响胆红素的代谢过程。
处理：积极抗感染治疗是关键。根据感染的病原体类型选择合适的抗生素或抗病毒药物。同时监测肝功能和胆红素水平，根据病情调整治疗方案。如为巨细胞病毒感染，可能需要使用更昔洛韦等抗病毒药物，但需严格掌握用药指征和剂量，因为新生儿肝肾功能尚未发育完善，药物代谢能力较弱。在抗感染过程中，密切观察新生儿的一般情况，包括体温、精神反应、吃奶情况等，加强支持治疗，如合理喂养、维持水电解质平衡等。
3.胆道闭锁导致的肝功能异常黄疸
原因：胆道闭锁是一种肝胆系统的先天性畸形，导致胆汁排泄障碍，胆红素在体内积聚引起黄疸，同时会进行性加重肝功能损害。其具体病因尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中胆道系统发育异常有关。
处理：一旦怀疑胆道闭锁，需尽早进行手术评估。手术是治疗胆道闭锁的主要方法，如葛西（Kasai）手术，目的是重建胆汁引流通道。若延误手术时机，肝功能损害会逐渐加重，进展为肝硬化等严重疾病。在等待手术期间，需加强营养支持，维持新生儿的营养状况，为手术创造条件。
三、特殊人群（新生儿）的护理与注意事项
1.喂养方面：对于出现肝功能异常黄疸的新生儿，无论何种原因，都要保证充足的营养摄入。母乳喂养的新生儿，母亲要注意合理饮食，保证乳汁质量；人工喂养的新生儿要选择合适的配方奶。喂养时要注意喂养姿势，避免新生儿呛奶，每次喂养后可将新生儿竖起拍背，排出胃内空气，减少呕吐等情况发生。
2.皮肤护理：密切观察黄疸部位的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。若有黄疸消退不完全或加重等情况，及时记录皮肤黄染的范围和程度变化。由于新生儿皮肤娇嫩，护理时动作要轻柔，避免损伤皮肤，引起感染。
3.病情观察：密切监测新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。观察新生儿的精神反应，如是否有嗜睡、拒奶、烦躁不安等异常表现。若出现上述异常表现，提示病情可能加重，需及时告知医生进行进一步评估和处理。
总之，对于新生儿肝功能异常黄疸，要及时进行评估，明确病因，采取针对性的处理措施，并加强对新生儿的护理和病情观察，以保障新生儿的健康，促进肝功能恢复和黄疸消退。
