透析低血压是血液透析中收缩压下降≥20mmHg等并伴相关症状的情况，常见原因有容量、血管舒缩、心脏因素等，预防需从容量管理（准确评估干体重、调整超滤速度）和血管活性方面（避免致热原污染、合理用药）入手，处理包括一般处理（停超滤、补生理盐水）和特殊情况处理（必要时用升压药），不同人群如老年、儿童、女性、有基础心脏疾病患者透析低血压各有注意事项。
一、透析低血压的定义及常见原因
透析低血压是指在血液透析过程中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有低血压症状，如头晕、乏力、恶心、呕吐等。其常见原因包括：
容量相关性因素：透析过程中超滤速度过快，导致有效循环血容量不足。例如，患者干体重设定不合理，透析时超滤量超过了机体能够代偿的范围。对于老年患者，其心血管调节功能较差，更容易因容量变化出现低血压。
血管舒缩功能障碍：透析中致热原、细菌内毒素等物质进入体内，引起血管扩张。另外，透析过程中降压药物的使用也可能影响血管张力。女性患者在月经周期等特殊时期，激素水平变化可能影响血管舒缩功能，增加透析低血压的发生风险。
心脏因素：患者存在冠心病、心肌病等基础心脏疾病，心脏泵血功能不足。对于有长期心脏病史的患者，透析时的血流动力学变化更容易诱发低血压。
二、透析低血压的预防措施
（一）容量管理方面
准确评估干体重：通过多次评估患者的体重、血压、心肺功能等指标来确定合适的干体重。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，干体重的评估需要更加谨慎，要综合考虑身高、体重、体表面积等因素。
调整超滤速度：根据患者的体液情况和心血管状态，逐步调整超滤速度。开始超滤时速度不宜过快，对于老年、心血管功能不稳定的患者，超滤速度应更慢。例如，可以先以较低的速度超滤，然后根据患者的反应逐渐调整。
（二）血管活性方面
避免致热原污染：保证透析设备的清洁，透析液严格消毒，防止致热原进入体内。对于儿童患者，要特别注意透析环境的卫生，避免感染相关因素导致血管舒缩功能障碍。
合理使用药物：透析前应评估患者的降压药物使用情况，必要时调整药物剂量或用药时间，避免透析中因降压药物作用导致低血压。女性患者在透析过程中要告知医生自身的特殊生理时期，以便医生调整治疗方案。
三、透析低血压的处理措施
（一）一般处理
立即停止超滤：当发现患者出现透析低血压症状时，首先应立即停止超滤，减慢血流速度。这样可以减少血容量的进一步丢失，缓解低血压状态。对于儿童患者，操作要更加轻柔，避免因动作过大引起患儿不适。
补充生理盐水：快速静脉输注生理盐水，一般先推注200-300ml生理盐水，然后根据患者的反应调整输注速度和量。对于老年患者，要注意输液速度不宜过快，防止加重心脏负担；儿童患者则要根据体重计算合适的补液量。
（二）特殊情况处理
使用升压药物：如果补充生理盐水后血压仍不回升，可考虑使用小剂量的升压药物。但要谨慎使用，密切监测患者血压变化。对于低龄儿童，一般不首选升压药物，以非药物干预为主，如上述的停止超滤、补充生理盐水等措施。
四、不同人群透析低血压的注意事项
（一）老年患者
老年患者心血管系统功能减退，对血容量变化的耐受能力差。在透析过程中要密切监测血压、心率等指标，超滤速度要更缓慢，补液时要注意控制速度和量，防止诱发心力衰竭等并发症。
（二）儿童患者
儿童处于生长发育阶段，透析低血压的处理要更加谨慎。非药物干预是首选，如严格控制超滤速度、及时补充生理盐水等。要密切观察儿童的生命体征和一般状况，避免因低血压影响其生长发育。
（三）女性患者
女性患者在月经周期等特殊时期，要提前告知医生，医生可根据情况调整透析方案。在透析过程中要加强血压监测，一旦出现低血压症状，要及时采取相应的处理措施，同时要考虑激素水平变化对血管舒缩功能的影响，调整治疗中的相关参数。
（四）有基础心脏疾病患者
此类患者本身心脏泵血功能受限，透析中更容易发生低血压。要严格控制超滤量和超滤速度，密切监测心脏功能指标，如心电图等，出现低血压时要快速采取有效的处理措施，防止加重心脏缺血等情况。
