肾动脉狭窄高血压是因肾动脉狭窄致肾脏血流灌注减少激活RAAS而致血压升高的继发性高血压，原因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等，临床表现有中重度高血压、腰部或胁腹部疼痛等，诊断靠影像学及血液检查，治疗有血管成形术及支架置入术、外科手术治疗，不同人群如老年人、中青年女性、有基础病史人群有不同相关情况及注意事项
一、肾动脉狭窄高血压的定义及发病机制
肾动脉狭窄高血压是由于肾动脉狭窄引起肾脏血流灌注减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血压升高的一种继发性高血压。肾动脉狭窄的原因多样，常见的有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于老年人，常累及主肾动脉开口处或近端；纤维肌性发育不良好发于中青年女性，以肾动脉中远端分支病变多见。当肾动脉狭窄时，肾脏缺血，刺激肾小球旁器分泌大量肾素，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，后者在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，可使外周血管阻力增加，同时还能促进醛固酮分泌，醛固酮作用于肾小管，促进钠水重吸收，血容量增加，进一步使血压升高。
二、临床表现与诊断
（一）临床表现
1.血压特点：多为中重度高血压，舒张压升高明显，部分患者血压急剧升高，呈恶性高血压表现，舒张压常>130mmHg，且常规降压药物治疗效果不佳。
2.其他表现：可伴有腰部或胁腹部疼痛，呈持续性或发作性，多为胀痛或绞痛；部分患者可闻及腹部血管杂音，尤其是上腹部或腰背部听诊时。
（二）诊断方法
1.影像学检查
超声检查：多普勒超声可检测肾动脉血流速度及阻力指数等指标，肾动脉狭窄处血流速度增快，阻力指数增高，是筛查肾动脉狭窄的常用初筛方法，但准确性受操作者经验等因素影响。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉及其分支的形态、狭窄部位及程度，是诊断肾动脉狭窄的重要影像学手段，可准确评估血管情况。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘对比剂，对肾功能不全患者相对安全，也能较好地显示肾动脉结构，用于肾动脉狭窄的诊断。
2.血液检查：血浆肾素活性测定，肾动脉狭窄患者患侧肾静脉肾素活性明显高于对侧，外周血肾素活性也可升高，有助于诊断。
三、治疗方式
（一）血管成形术及支架置入术
对于适合的患者，经皮肾动脉腔内血管成形术及支架置入术是常用的治疗方法。通过球囊扩张狭窄的肾动脉或置入支架，恢复肾动脉血流，多数患者血压可得到改善甚至恢复正常。该方法创伤小，恢复快，但需严格掌握适应证，如动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，若符合血管成形术及支架置入术的指征，可考虑此治疗。
（二）外科手术治疗
对于不适合血管成形术及支架置入术的患者，可考虑外科手术治疗，如肾动脉重建术等，但手术创伤相对较大，需根据患者具体情况综合评估后选择。
四、不同人群的相关情况及注意事项
（一）老年人
老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断肾动脉狭窄高血压时，需充分考虑其基础疾病对检查及治疗的影响。例如，在进行影像学检查时，需注意对比剂对肾功能的影响，选择合适的检查方法。治疗上，需谨慎选择治疗方案，血管成形术及支架置入术虽可改善血压，但要评估手术风险与收益；药物治疗时，要注意降压药物与其他基础疾病药物的相互作用。
（二）中青年女性（纤维肌性发育不良相关肾动脉狭窄患者）
中青年女性中纤维肌性发育不良导致肾动脉狭窄相对常见。在诊断过程中，要考虑到该疾病的特点。治疗时，血管成形术及支架置入术效果通常较好，但术后需关注复发情况，定期随访肾动脉情况。同时，要注意该人群可能存在的生育等问题对疾病的影响及治疗后的妊娠风险等。
（三）有基础病史人群
对于已有肾脏疾病或心血管疾病病史的患者，肾动脉狭窄高血压的诊断与治疗更为复杂。例如，本身有慢性肾病的患者，肾动脉狭窄可能进一步加重肾脏损害，在选择治疗方法时需权衡对肾功能的影响；有冠心病病史的患者，血管成形术及支架置入术时需考虑心脏方面的风险。在治疗过程中，要密切监测各项指标，如肾功能、血压、心脏功能等，根据病情变化及时调整治疗方案。
