心肌缺血的检查方法包括心电图检查（静息心电图、动态心电图）、负荷心电图检查（运动负荷试验、药物负荷试验）、超声心动图检查（常规超声心动图、负荷超声心动图）、核素心肌灌注显像（SPECT、PET）、冠状动脉造影检查。不同检查方法各有特点及适用情况，且不同年龄人群检查有相应差异及注意事项。
一、心电图检查
1.静息心电图：是最常用的检查方法，约半数心肌缺血患者静息时心电图正常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等改变，但需注意部分患者静息心电图始终正常。对于不同年龄人群，其正常心电图标准有差异，儿童与成人的心电图波形、电压等存在不同特点。生活方式方面，长期熬夜、大量吸烟饮酒等可能影响心电图结果的判读，有相关病史的患者需告知医生既往心电图情况以便对比。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状不典型、发作不频繁的患者。它可以捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，对于了解心肌缺血发作的频率、规律及与患者活动、症状的关系有重要价值。对于儿童患者，要确保Holter设备佩戴舒适且不影响其正常生活；老年患者要注意设备佩戴的便利性和安全性。
二、负荷心电图检查
1.运动负荷试验：通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。运动负荷试验适用于症状不典型但临床怀疑心肌缺血的患者，运动过程中需密切监测患者的心率、血压、心电图变化及症状。不同年龄人群运动负荷的标准不同，儿童运动负荷的计算方式与成人有别，老年患者运动负荷要根据其心肺功能适当调整。有严重心血管疾病、肢体活动障碍等情况的患者不适合进行运动负荷试验。
2.药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验、腺苷试验等。药物通过引起冠状动脉扩张或增加心肌耗氧量来诱发心肌缺血，观察心电图变化。药物负荷试验需严格掌握适应证和禁忌证，对于有支气管哮喘病史的患者，使用某些药物可能会诱发哮喘发作，需特别谨慎。
三、超声心动图检查
1.常规超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分心肌缺血患者可出现节段性室壁运动异常，如运动减弱、消失或反向运动等。通过测量左心室射血分数等指标评估心脏功能。不同年龄的正常心脏结构和功能指标有差异，儿童的心脏结构和功能处于发育阶段，与成人不同。老年患者可能存在心脏结构和功能的生理性退变，需注意与病理性改变鉴别。
2.负荷超声心动图：包括运动负荷超声心动图和药物负荷超声心动图，原理与相应的负荷心电图类似，通过增加心脏负荷观察室壁运动变化来判断心肌缺血情况。对于儿童患者，进行负荷超声心动图检查时要考虑其配合程度和生理承受能力；肥胖患者可能会影响超声图像的质量，需要采取适当的措施优化检查。
四、核素心肌灌注显像
1.单光子发射计算机断层显像（SPECT）：静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂，静息状态和负荷状态下分别进行心肌显像，可显示心肌灌注情况，确定心肌缺血的部位和范围。不同核素显像剂有其特定的适用情况和注意事项，对于孕妇等特殊人群需谨慎使用。老年患者可能存在肾功能减退等情况，使用核素显像剂时要注意药物对肾功能的影响。
2.正电子发射断层显像（PET）：相对SPECT分辨率更高，能更精确地评估心肌血流灌注、心肌代谢等情况。但PET检查费用较高，应用相对不如SPECT普遍。对于儿童患者，PET检查的放射性剂量需要严格控制在安全范围内。
五、冠状动脉造影检查
1.检查原理：是诊断心肌缺血的“金标准”，通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，使冠状动脉显影，能直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等情况。
2.适用情况：对于临床高度怀疑冠心病且药物治疗效果不佳、准备进行血管重建治疗等患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。对于不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作难度和风险有所不同，儿童进行冠状动脉造影的情况相对较少，多适用于先天性冠状动脉异常等特殊情况；老年患者可能存在心、肾功能不全等基础疾病，术前需要充分评估和准备。
