冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血等的缺血性心脏病，基本病因是冠状动脉粥样硬化，危险因素有年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏体力活动等，临床表现有稳定型心绞痛劳累等诱发胸骨后等压榨憋闷感休息或含硝酸甘油缓解，急性心肌梗死有持续剧烈长时胸痛伴大汗等不典型表现，检查方法有心电图见心肌缺血动态变化、超声心动图协助判断心肌缺血情况、冠状动脉造影为诊断金标准显示狭窄等，治疗原则包括药物用抗血小板、他汀、硝酸酯类，介入手术开通狭窄，外科搭桥，预防措施有健康生活方式合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重，管理基础疾病，特殊人群老年要密切监测等，女性更年期后风险增加需加强管理，糖尿病患者要严格控糖脂压，孕期需谨慎评估治疗。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化，致使血管管腔狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，也被称作缺血性心脏病。
二、病因与危险因素
（一）基本病因
主要为冠状动脉粥样硬化，脂质沉积在冠状动脉内壁形成斑块，逐渐使血管腔狭窄，影响心肌血液供应。
（二）危险因素
年龄性别：多见于40岁以上人群，男性发病通常早于女性。
血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高是重要危险因素，会促进动脉粥样硬化的形成。
高血压：血压持续升高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，增加患病风险。
糖尿病：糖尿病患者易出现代谢紊乱，易引发血管病变。
肥胖：肥胖者往往伴随血脂异常、高血压等问题，增加患病几率。
缺乏体力活动：长期缺乏运动可导致体重增加、代谢异常，增加患病可能。
三、临床表现
（一）稳定型心绞痛
多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，表现为胸骨后或心前区发作性胸痛，呈压榨性或憋闷感，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
（二）急性心肌梗死
出现持续胸痛，疼痛程度较剧烈，持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，可伴有大汗、濒死感等，部分患者症状不典型，可能表现为上腹痛、牙痛等。
四、检查方法
（一）心电图
静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现，发作时心电图可出现ST段压低或抬高、T波倒置等动态变化。
（二）超声心动图
能观察心肌运动情况、心室壁厚度等，协助判断心肌缺血范围及程度。
（三）冠状动脉造影
是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可清晰显示冠状动脉狭窄部位、程度等。
五、治疗原则
（一）药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
他汀类药物：能降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。
硝酸酯类药物：可扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。
（二）介入治疗
通过冠状动脉介入手术，如冠状动脉球囊扩张术、支架置入术等，开通狭窄或闭塞的冠状动脉。
（三）外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），为病变冠状动脉建立旁路，改善心肌供血。
六、预防措施
（一）健康生活方式
合理饮食：减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入。
适量运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
戒烟限酒：彻底戒烟，限制酒精摄入量。
控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
（二）管理基础疾病
高血压患者需规范降压治疗，将血压控制在目标范围内。
糖尿病患者严格控制血糖，维持血糖稳定。
血脂异常者积极调整血脂水平。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者病情变化可能较为隐匿，需密切监测生命体征、心电图等，定期复查，关注心功能变化，用药时需考虑药物相互作用及肝肾功能情况。
（二）女性患者
更年期后女性雌激素水平下降，心血管疾病风险增加，需加强心血管健康管理，关注自身症状变化，定期进行心血管相关检查。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者并发冠状动脉粥样硬化性心脏病风险较高，需严格控制血糖、血脂、血压，保持血糖平稳，减少微血管和大血管并发症发生。
（四）孕期女性
孕期出现相关症状需谨慎评估，避免使用对胎儿有影响的药物，治疗需权衡母婴风险。
