前置胎盘指妊娠周后胎盘附着于子宫下段甚至下缘达或覆盖宫颈内口位置低于胎先露部分为完全性部分性边缘性发病相关因素有子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓对孕妇影响有产前出血、剖宫产术中出血等对胎儿影响有致早产等诊断方法有超声检查、磁共振成像处理原则包括期待疗法和终止妊娠，终止妊娠有剖宫产术和阴道分娩，不同孕妇处理需综合考虑，有前置胎盘病史孕妇再次妊娠应更早产检。
一、概念定义
胎盘前置并不是一个规范的医学术语，通常所说的前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、类型及特点
（一）完全性前置胎盘
又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。特点是初次出血时间早，多在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态。
（二）部分性前置胎盘
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
（三）边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。初次出血时间较晚，多在妊娠37-40周或临产后，量较少。
三、发病相关因素及影响
（一）发病相关因素
1.子宫内膜病变或损伤：如多次流产、刮宫、剖宫产等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，增加前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的几率较无剖宫产史者明显升高。
2.胎盘异常：如胎盘面积过大（多胎妊娠时）、胎盘形态异常（副胎盘等），易延伸至子宫下段。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
（二）对孕妇和胎儿的影响
1.对孕妇的影响
产前出血：可导致孕妇贫血，增加感染风险，反复出血还可能引发产后出血，严重时需切除子宫，甚至危及生命。
剖宫产术中出血：前置胎盘患者行剖宫产时，胎盘附着处子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，易致胎盘剥离不全而发生产后出血。
2.对胎儿的影响：前置胎盘可导致胎儿早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等并发症的几率增加，围生儿死亡率增高。
四、诊断方法
（一）超声检查
是诊断前置胎盘的主要方法。一般在妊娠20周后通过B超检查可明确胎盘位置。经阴道超声检查准确性相对较高，但需注意操作时避免过度用力，防止引起阴道出血。对于妊娠中期发现胎盘前置状态的孕妇，应在妊娠28周后再次复查超声以确定胎盘位置，因为部分孕妇胎盘位置可能随孕周增加而上移。
（二）磁共振成像（MRI）
对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或需进一步评估胎盘与子宫肌层关系等情况，但一般不作为首选检查方法。
五、处理原则
（一）期待疗法
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，给予镇静剂等。密切观察阴道流血情况，监测胎儿宫内状况，给予促胎肺成熟治疗（如地塞米松等促进胎儿肺表面活性物质合成，降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生风险），同时纠正贫血，必要时给予抗生素预防感染。
（二）终止妊娠
1.剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘但出血多、短时间内不能结束分娩者。手术时应根据胎盘附着位置选择合适的切口，尽量避开胎盘。
2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量少、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展，一旦出现出血增多或胎儿窘迫等情况，应及时改行剖宫产术。
对于不同年龄、不同生活方式的孕妇，处理时需综合考虑。例如高龄孕妇（年龄≥35岁）发生前置胎盘相关并发症的风险相对较高，更应加强监测和评估；有吸烟等不良生活方式的孕妇，需在治疗过程中强调戒烟等健康生活方式的重要性，以降低并发症发生风险。同时，对于有前置胎盘病史的孕妇再次妊娠时，应更早进行产检，密切关注胎盘位置变化及孕期状况。
