继发性高血压需通过实验室、影像学及特殊检查来诊断，实验室检查包括血液（血钾、肌酐尿素氮、血糖血脂）和尿液（尿常规、24小时尿蛋白定量、尿儿茶酚胺及其代谢产物）检查；影像学检查有超声（肾脏、肾上腺）、CT（肾脏、肾上腺）、MRI（肾动脉、肾上腺）；特殊检查有肾动脉造影（金标准）、动态血压监测、盐负荷试验、胰高血糖素激发试验，不同患者检查需有所侧重，特殊人群检查需谨慎。
一、实验室检查
1.血液检查
血钾：原发性醛固酮增多症患者常伴有血钾降低，血钾水平降低可能提示存在醛固酮增多相关的继发性高血压情况，通过检测血钾能初步筛查部分继发性高血压病因。
血肌酐、尿素氮：用于评估肾功能，慢性肾脏病患者常出现肾功能异常，血肌酐、尿素氮水平升高，同时可能伴有高血压，提示慢性肾脏病相关的继发性高血压可能。
血糖、血脂：部分继发性高血压与代谢综合征相关，如多囊卵巢综合征患者常伴有血糖、血脂异常，检测血糖、血脂有助于发现代谢因素相关的继发性高血压。
2.尿液检查
尿常规：观察尿中有无蛋白、红细胞等，肾炎患者尿常规可出现蛋白尿、血尿等异常，提示肾脏疾病导致的继发性高血压可能。
24小时尿蛋白定量：精确评估尿蛋白排泄情况，肾病综合征患者24小时尿蛋白定量明显增多，与继发性高血压相关。
尿儿茶酚胺及其代谢产物：嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸VMA等）水平升高，通过检测可辅助诊断嗜铬细胞瘤相关的继发性高血压。
二、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、结构，有无肾动脉狭窄、肾脏占位等情况。肾动脉狭窄时肾脏可能出现大小不等，肾动脉超声有助于初步筛查肾动脉狭窄相关的继发性高血压。
肾上腺超声：对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺相关疾病，肾上腺超声可发现肾上腺的占位性病变，为进一步诊断提供线索。
2.CT检查
肾脏CT：能更清晰地显示肾脏的结构，对于肾动脉狭窄、肾脏肿瘤等病变的诊断价值较高，可明确是否存在肾脏血管或实质的病变导致继发性高血压。
肾上腺CT：对肾上腺肿瘤的定位和定性诊断有重要意义，有助于发现肾上腺引起的继发性高血压病因，如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等。
3.磁共振成像（MRI）
肾动脉MRI：对肾动脉狭窄的诊断准确性较高，尤其适用于对造影剂过敏等不适合进行CT血管造影（CTA）的患者，能清晰显示肾动脉的形态和狭窄程度，辅助诊断肾动脉狭窄相关的继发性高血压。
肾上腺MRI：对于肾上腺病变的诊断与CT类似，但在某些方面具有独特优势，如对软组织的分辨力等，有助于明确肾上腺疾病导致的继发性高血压。
三、特殊检查
1.肾动脉造影
是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，通过将造影剂注入肾动脉，能直接显示肾动脉狭窄的部位、程度和范围等，对于明确肾动脉狭窄相关的继发性高血压具有重要价值。但该检查为有创检查，有一定风险，需谨慎选择。
2.动态血压监测
对于一些血压波动较大的患者，动态血压监测可以全面了解患者24小时内血压的变化规律，有助于发现隐蔽性高血压以及判断高血压的类型等，对继发性高血压的诊断和病情评估有一定帮助。
3.盐负荷试验
用于原发性醛固酮增多症的辅助诊断，通过给予患者高盐饮食，观察患者的血压、血钾等指标的变化情况，若患者为原发性醛固酮增多症，可能出现血压升高、血钾进一步降低等表现，辅助诊断该病因导致的继发性高血压。
4.胰高血糖素激发试验
主要用于嗜铬细胞瘤的诊断，当怀疑嗜铬细胞瘤时，静脉注射胰高血糖素，观察血压等指标的变化，若血压明显升高，则支持嗜铬细胞瘤的诊断，从而辅助诊断嗜铬细胞瘤相关的继发性高血压。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在继发性高血压检查中需有所侧重。例如，年轻女性有月经不调等表现时需重点排查多囊卵巢综合征相关的继发性高血压，要检查血糖、血脂及妇科相关指标等；有长期肾病史的患者需重点关注肾功能、肾脏结构等相关检查；生活方式不健康、肥胖的人群需关注代谢相关指标及肾上腺、肾脏等的影像学检查等。特殊人群如儿童出现继发性高血压时，检查需更谨慎，避免不必要的有创检查，优先选择无创或对儿童影响小的检查方法来排查可能的病因。
