继发性高血压由明确病因引起，病因多样涉及多系统疾病。常见病因包括肾脏疾病（如肾实质性病变、肾血管性疾病）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤）、心血管疾病（如主动脉缩窄、多发性大动脉炎）、药物或物质诱发（如药物性高血压、物质滥用）及其他系统性疾病（如阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征、甲状腺功能异常）。特殊人群如老年患者、孕妇、儿童与青少年、合并慢性病者需个体化评估。诊断流程基于病史、体格检查及实验室检查初步筛查，进一步通过影像学或功能检查确诊。治疗原则以病因干预为核心，必要时联合降压药物，需定期随访血压及靶器官损害。
一、继发性高血压的常见病因
继发性高血压是指由明确病因引起的高血压，其病因涉及多系统疾病。以下为常见病因分类及：
1、肾脏疾病
1.1肾实质性病变：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等。此类疾病通过破坏肾小球滤过功能或激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）导致血压升高。研究显示，慢性肾病患者中继发性高血压占比高达80%~90%。
1.2肾血管性疾病：如肾动脉狭窄（常见于动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良），导致肾脏缺血并激活RAAS系统。肾动脉超声或CT血管造影可确诊，治疗需针对病因（如介入手术或药物治疗）。
2、内分泌疾病
2.1原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引起水钠潴留和低钾血症。筛查指标包括血醛固酮/肾素比值（ARR），确诊需行肾上腺静脉采样（AVS）。
2.2库欣综合征：皮质醇分泌过多导致水钠潴留和血管收缩。典型表现包括向心性肥胖、满月脸、高血压伴低钾血症。24小时尿游离皮质醇测定是诊断关键。
2.3嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质或交感神经节肿瘤分泌儿茶酚胺，导致阵发性高血压伴头痛、心悸、出汗三联征。24小时尿香草扁桃酸（VMA）或血浆甲氧基肾上腺素测定为筛查手段。
3、心血管疾病
3.1主动脉缩窄：先天性或获得性主动脉狭窄导致上肢血压升高，下肢血压降低。心脏超声或主动脉CT可明确诊断。
3.2多发性大动脉炎：主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，导致血管狭窄或闭塞。患者多见于年轻女性，表现为无脉症或血压不对称。
4、药物或物质诱发
4.1药物性高血压：常见药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、口服避孕药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。停药或调整剂量后血压多可恢复。
4.2物质滥用：如酒精、可卡因、安非他明等，通过激活交感神经系统或导致血管收缩引起血压升高。戒断后需长期监测血压。
5、其他系统性疾病
5.1阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSA）：夜间反复呼吸暂停导致低氧血症和高碳酸血症，激活交感神经并引起RAAS系统激活。多导睡眠监测（PSG）是诊断金标准。
5.2甲状腺功能异常：甲亢导致心输出量增加和外周血管阻力降低，甲减则因水钠潴留和RAAS激活引起血压升高。甲状腺功能检测为必要筛查项目。
二、特殊人群注意事项
1、老年患者：需警惕肾动脉硬化、主动脉缩窄等血管性疾病，同时注意药物相互作用（如NSAIDs与抗凝药联用增加出血风险）。
2、孕妇：妊娠期高血压需排除子痫前期，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因其可能导致胎儿畸形。
3、儿童与青少年：需排查肾血管性疾病、内分泌肿瘤（如嗜铬细胞瘤）及先天性心脏病。影像学检查需注意辐射剂量，优先选择超声或MRI。
4、合并慢性病者：糖尿病患者需筛查糖尿病肾病，冠心病患者需评估肾动脉狭窄风险。多学科协作（如心内科、肾内科、内分泌科）可提高诊断效率。
三、诊断与治疗原则
1、诊断流程：基于病史、体格检查及实验室检查（如血钾、肾素-醛固酮测定）初步筛查，进一步通过影像学（超声、CT、MRI）或功能检查（AVS、PSG）确诊。
2、治疗原则：针对病因治疗（如手术切除肾上腺肿瘤、介入治疗肾动脉狭窄）为首选，必要时联合降压药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）。需定期随访血压及靶器官损害。
继发性高血压的病因多样，需结合临床表现、实验室检查及影像学手段综合诊断。特殊人群需个体化评估，治疗以病因干预为核心，兼顾血压控制与靶器官保护。
