心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及代谢异常的病理状态，常见病因有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他如贫血、瓣膜病等；临床表现有典型胸痛及不典型表现；检查方法包括心电图、冠状动脉造影等；治疗原则有一般、药物、介入及手术治疗等，不同人群心肌缺血有不同特点及应对方式，需综合各方面进行诊断与治疗并关注不同人群差异。
一、心肌缺血的定义
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。
二、心肌缺血的常见病因
冠状动脉粥样硬化：这是最主要的病因。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄或阻塞，从而减少心肌的血液供应。随着年龄增长，尤其是40岁以上人群，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加，男性相对女性在更早年龄段更容易受到影响，长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。
冠状动脉痉挛：可引起冠状动脉的收缩，导致血管狭窄，心肌供血减少。比如有些年轻人群可能因过度劳累、精神紧张等因素诱发冠状动脉痉挛，进而出现心肌缺血表现。
其他病因：像贫血会增加心脏的输出量需求，而单位体积血液携氧能力下降，导致心肌相对缺血；主动脉瓣狭窄或关闭不全等心脏瓣膜病会影响心脏的正常血流动力学，使心肌供血受影响等。
三、心肌缺血的临床表现
典型症状：胸痛是心肌缺血最常见的典型症状，多发生在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。
不典型症状：部分患者可能表现为牙痛、上腹部不适、肩背部酸痛等，容易被误诊。还有些患者尤其是老年人、糖尿病患者可能没有明显胸痛，仅表现为心悸、呼吸困难、乏力等，需要引起重视。
四、心肌缺血的检查方法
心电图：是常用的筛查手段，静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但很多时候患者就诊时未发作心肌缺血，心电图可能正常，此时可通过动态心电图监测24小时甚至更长时间的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。
冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等情况。
心脏超声：能评估心脏的结构和功能，观察心肌运动情况，当存在心肌缺血时，可能出现节段性室壁运动异常等表现。
心肌核素显像：通过静脉注射放射性核素，可显示心肌的血流灌注情况，判断心肌是否存在缺血及缺血的范围。
五、心肌缺血的治疗原则及相关注意事项
一般治疗：患者需要注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持低盐、低脂、清淡饮食，戒烟限酒等。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制血压、血糖等指标。
药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀等）具有调脂稳定斑块等作用等，但具体药物使用需遵循医嘱，不同个体因年龄、基础疾病等情况不同，用药有差异，比如老年人肝肾功能可能减退，用药需谨慎调整剂量。
介入治疗和手术治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可根据情况选择冠状动脉介入治疗（如放置支架等）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）等。
六、不同人群心肌缺血的特点及应对
老年人：老年人心肌缺血往往症状不典型，容易被忽视，且常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑各器官功能情况，药物选择需更加谨慎，密切关注药物的不良反应。
女性：女性心肌缺血的临床表现可能与男性有所不同，在更年期前后激素变化等因素影响下，发病特点有差异，诊断和治疗时要充分考虑性别相关因素。
儿童及青少年：儿童及青少年心肌缺血相对少见，但也可能因先天性冠状动脉异常等原因导致，一旦发现需及时就医，明确病因后进行针对性处理，生活中要注意健康的生活方式培养，避免不良生活习惯对心血管系统的潜在影响。
