心脏主动脉夹层破裂是指主动脉内膜撕裂后血液进入中膜致真假两腔，40-70岁男性多见，高血压等是基础因素，剧烈运动等可诱发，有剧烈胸痛等表现，可通过CTA等诊断，急性期需紧急处理、降压镇痛，符合指征者手术或介入治疗，要控制基础病、避免诱因，老年和儿童患者有不同注意事项。
一、心脏主动脉夹层破裂的定义
心脏主动脉夹层破裂是指主动脉内膜撕裂后，血液通过撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真假两腔的病理状态，当破裂发生时，血液会大量流出，危及生命。
二、发病机制
1.基础因素
年龄与性别：多见于40-70岁人群，男性略多于女性，可能与男性的血压波动更大、动脉硬化相关因素更多等有关。随着年龄增长，主动脉壁弹性下降、胶原纤维等成分发生变化，更容易出现夹层。
基础疾病：高血压是最主要的危险因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致内膜受损，易引发夹层。此外，马方综合征等遗传性结缔组织病患者，主动脉壁结构异常，也易发生主动脉夹层。
2.诱因：剧烈运动、突然用力、情绪激动等可使血压急剧升高，成为主动脉夹层破裂的诱发因素。
三、临床表现
1.症状
疼痛：突发的剧烈胸痛是最常见的表现，疼痛呈刀割样或撕裂样，可放射至背部、腹部等部位，且疼痛持续不缓解。
休克表现：患者可能出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降等休克症状，这与大量失血及疼痛导致的应激反应有关。
其他器官缺血表现：根据夹层累及的主动脉分支不同，可出现相应器官缺血症状，如累及冠状动脉可出现心肌缺血、心绞痛等表现；累及脑动脉可出现头晕、昏迷等神经系统症状；累及肾动脉可出现少尿、无尿等肾功能受损表现。
2.体征：部分患者可出现双侧血压不对称，一侧上肢血压明显低于另一侧；主动脉瓣听诊区可闻及杂音等。
四、诊断方法
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：可以清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片以及累及的范围，是诊断主动脉夹层的重要手段，能快速、准确地明确病变情况。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的价值，尤其对某些特殊部位的夹层显示效果较好，且无辐射，但检查时间相对较长，对体内有金属植入物等患者有一定限制。
主动脉造影：曾是诊断主动脉夹层的“金标准”，但属于有创检查，现在多用于准备进行介入治疗等情况时。
五、治疗原则
1.急性期治疗
紧急处理：立即卧床休息，保持情绪稳定，迅速建立静脉通道，积极进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
降压、镇痛：快速降压是关键，常用药物如硝普钠等，将收缩压控制在100-120mmHg左右；使用强效镇痛药，如吗啡等缓解疼痛。
手术治疗：对于符合手术指征的患者，如夹层范围广泛、有破裂倾向等，需尽早进行手术治疗，手术方式包括主动脉置换术等。
介入治疗：一些情况可采用介入治疗，如腔内修复术，通过血管介入的方法放置支架等修复主动脉夹层。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压患者：应规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可进一步将血压控制得更低，但需在医生指导下进行。
有基础疾病人群：如马方综合征患者，需定期进行主动脉相关检查，密切关注主动脉情况，必要时在医生建议下采取相应措施。
2.避免诱因：日常生活中避免剧烈运动、突然用力、情绪过度激动等，保持良好的生活作息，戒烟限酒等。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需更加谨慎，监测指标要更频繁，药物选择需兼顾各器官功能，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢等方面与中青年不同。同时，老年患者对疼痛等症状的感知可能不如年轻人敏感，病情变化可能更隐匿，要密切观察病情变化。
2.儿童患者（极罕见情况）：儿童主动脉夹层非常罕见，多与先天性血管畸形等因素有关。一旦怀疑儿童主动脉夹层，需立即就医，检查方法的选择要充分考虑儿童的特殊性，如尽量避免过多辐射的检查等，治疗上需根据具体病情制定个体化方案，由于儿童处于生长发育阶段，手术等治疗方式的选择要综合考虑对儿童未来生长发育的影响。
