孩子患心肌炎前1-3周多有病毒感染前驱症状，典型症状有心悸、胸痛、乏力、呼吸困难等，不典型症状包括心律失常、心力衰竭等非特异性表现；体征检查可见心率心律异常、心脏杂音、心界扩大、肺部有湿啰音等；辅助检查有血液检查心肌酶谱等指标异常、心电图有多种异常、超声心动图可见心脏结构和功能改变、病毒学检查可助明确病因，有前驱感染史伴相应症状及检查异常应高度怀疑心肌炎，婴幼儿症状不典型需家长密切观察，早期诊断治疗对预后至关重要。
一、前驱感染史
孩子在发病前1-3周左右往往有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。这是因为心肌炎多由病毒感染引起，病毒先引起全身性感染，进而累及心脏。例如肠道病毒感染后，病毒可通过血液循环到达心脏，引发心肌炎症。
二、症状表现
1.典型症状
心悸：孩子可能自觉心跳过快、过慢或不规则，较小的婴儿可能表现为烦躁不安、拒奶等。这是由于心肌炎症影响了心脏的正常节律，导致心脏电活动异常。
胸痛：年长儿可能会诉说心前区疼痛，但幼儿可能无法准确表达，仅表现为哭闹、不安等。疼痛性质多为隐痛、闷痛或压榨样痛等。心肌炎症导致心肌细胞受损，心肌缺血缺氧，刺激神经引起疼痛。
乏力：孩子活动耐力明显下降，原本能跑能跳的孩子变得容易疲倦，不愿意活动。这是因为心肌收缩功能受到影响，心脏泵血功能降低，全身供血不足所致。
呼吸困难：严重时孩子可能出现呼吸急促，甚至端坐呼吸。这是由于心脏功能受损，心输出量减少，肺循环淤血，影响了气体交换。
2.不典型症状
部分孩子可能以心律失常为首要表现，如出现早搏等，可通过心电图检查发现。还有些孩子可能表现为心力衰竭的症状，如水肿（眼睑、下肢等部位水肿）、肝脏肿大等。对于新生儿或小婴儿，还可能出现拒食、发绀、呼吸暂停等非特异性症状。
三、体征检查
1.心率和心律
心率可能增快或减慢，且心律可能不齐，可闻及期前收缩、心动过速、心动过缓等心律失常表现。例如病毒性心肌炎时，常见窦性心动过速，部分患儿可出现房室传导阻滞等心律失常。
2.心脏杂音
心尖部可能闻及收缩期吹风样杂音，这是因为心肌病变导致心肌收缩力减弱，二尖瓣相对关闭不全所致。
3.心界扩大
病情较重时可通过心脏体格检查发现心界扩大，这是由于心肌炎症导致心肌细胞受损，心脏扩大以适应心功能代偿，但长期心肌受损会进一步加重心功能恶化。
4.肺部体征
存在心力衰竭时，可闻及肺部湿啰音，是因为肺循环淤血，肺泡内有渗出液。
四、辅助检查
1.血液检查
心肌酶谱：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。一般在心肌受损后数小时开始升高，CK-MB在24-48小时达高峰，3-4天恢复正常；肌钙蛋白升高持续时间较长，可达数周。例如病毒性心肌炎患儿，心肌酶谱会出现相应的动态变化。
炎症指标：白细胞计数可正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）可能升高，提示体内存在炎症反应，因为心肌炎症是一种炎症性病变。
2.心电图检查
可出现多种异常，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、各种心律失常，包括室性早搏、房室传导阻滞、窦性心动过速等。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，例如病毒性心肌炎的心电图改变多样化，无特异性。
3.超声心动图
可观察心脏的结构和功能，可见心室壁运动减弱、心室腔扩大、心脏收缩功能减退等。通过测量射血分数等指标评估心功能，帮助判断病情的严重程度。例如心肌炎患儿可能出现左心室舒张末期内径增大，左心室短轴缩短率降低等改变。
4.病毒学检查
部分患儿可进行病毒学相关检查，如咽拭子、粪便、血液等标本中可检测到病毒核酸或病毒抗体，有助于明确病因。例如在急性期采取血标本检测肠道病毒核酸等，对病因诊断有重要意义。
如果孩子有上述前驱感染史，同时出现心悸、胸痛、乏力等症状，伴有心率心律异常、心肌酶谱升高等检查异常，应高度怀疑心肌炎，需及时就医进一步明确诊断，并在医生指导下进行规范治疗。对于婴幼儿，由于其症状表达不典型，更需要家长密切观察孩子的一般状况，一旦有异常及时就诊，因为心肌炎病情变化可能较快，早期诊断和治疗对预后至关重要。
