肾功能不全有尿量异常(少尿或无尿、多尿)、水肿(下肢及眼睑水肿)、高血压(肾性高血压)等症状;肝功能不全有消化功能障碍(食欲不振、恶心、呕吐)、黄疸(皮肤和巩膜黄染)、出血倾向(皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血等)、肝性脑病相关症状(早期性格行为改变、后期意识障碍昏迷等)。
一、肾功能不全的症状
1.尿量异常
少尿或无尿:肾功能不全时,肾脏的滤过功能下降,可导致尿量减少。成人24小时尿量少于400ml称为少尿,少于100ml称为无尿。例如,某些急性肾功能不全患者,由于肾小球滤过率急剧降低,会出现少尿甚至无尿的情况。这是因为肾脏无法正常过滤血液,使得生成的尿液量大幅减少。对于儿童来说,尿量的判断标准有所不同,婴儿24小时尿量少于200ml,幼儿少于300ml,学龄前儿童少于400ml,学龄儿童少于500ml可视为少尿。
多尿:部分肾功能不全患者也可能出现多尿的情况,尤其是慢性肾功能不全的患者,在疾病进展到一定阶段时,肾脏的浓缩功能减退,会出现夜尿增多,24小时尿量超过2500ml称为多尿。这是因为肾脏对尿液的浓缩能力下降,导致尿液排出量增加。
2.水肿
下肢及眼睑水肿:肾功能不全时,肾脏排水、排钠功能障碍,导致水钠潴留,从而引起水肿。最早出现的往往是晨起时眼睑水肿,随后可发展为下肢水肿,严重时可波及全身。例如,慢性肾功能不全患者由于长期的水钠潴留,会逐渐出现身体不同部位的水肿。对于儿童患者,水肿可能更为明显,且进展可能较快,需要密切关注。这是因为儿童的机体调节能力相对较弱,水钠潴留更容易导致水肿症状的显现。
3.高血压
肾性高血压:肾功能不全常伴有高血压,称为肾性高血压。这是由于肾脏分泌的肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡所致。肾脏缺血会刺激肾小球旁器分泌肾素,肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ,再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用,同时还能促进醛固酮分泌,导致水钠潴留,进一步升高血压。无论是成人还是儿童,肾功能不全引起的高血压都需要引起重视,因为长期高血压会加重肾脏的损害。
二、肝功能不全的症状
1.消化功能障碍
食欲不振、恶心、呕吐:肝功能不全时,肝脏分泌胆汁的功能受到影响,胆汁分泌减少会影响脂肪的消化和吸收。同时,肝脏对多种物质的代谢功能下降,导致胃肠道淤血、水肿等,从而引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如,慢性肝炎、肝硬化患者常出现这些消化系统的症状。对于儿童患者,由于其消化系统发育尚未完全成熟,肝功能不全时更容易出现消化功能紊乱的情况,可能会影响营养的摄入,进而影响生长发育。
2.黄疸
皮肤和巩膜黄染:肝功能不全时,胆红素的摄取、结合和排泄障碍,导致血液中胆红素浓度升高,出现黄疸。表现为皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深。例如,急性肝炎患者在发病初期可能会出现黄疸症状,这是因为肝细胞受损,对胆红素的处理能力下降。新生儿肝功能不全时出现黄疸需要特别关注,因为新生儿血-脑屏障发育不完善,高胆红素血症可能导致胆红素脑病,影响神经系统的发育。
3.出血倾向
皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血等:肝脏是合成凝血因子的重要场所,肝功能不全时,凝血因子合成减少,同时可能伴有脾功能亢进,导致血小板减少,从而出现出血倾向。患者可表现为皮肤出现瘀点、瘀斑,牙龈出血,严重时可出现消化道出血等。对于有基础肝病的患者,如肝硬化患者,更容易出现出血倾向,需要注意观察皮肤黏膜的情况以及有无消化道出血的症状,如黑便等。在儿童患者中,肝功能不全导致的出血倾向也需要及时处理,以避免严重的出血事件发生。
4.肝性脑病相关症状
早期表现为性格改变、行为异常,后期可出现意识障碍、昏迷等:肝功能不全时,肝脏对氨等有毒物质的代谢清除能力下降,有毒物质在体内蓄积,透过血-脑屏障引起中枢神经系统功能紊乱,即肝性脑病。早期患者可能出现性格改变,如原本开朗的人变得抑郁,原本内向的人变得烦躁不安;行为异常,如随地便溺等。随着病情进展,可出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等。对于有肝病基础的患者,尤其是肝硬化患者,要密切观察患者的精神状态和行为变化,一旦出现异常,需考虑肝性脑病的可能。儿童肝性脑病相对较少见,但一旦发生,病情往往较为严重,需要及时诊断和治疗。



