肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，由胚胎血管发育异常致扩张血窦组成，多数无症状，大时可有上腹部隐痛等，超声等检查有相应表现，肿瘤标志物多正常，无症状且＜5cm定期随访，≥5cm或有症状可介入或手术；肝细胞癌是起源肝细胞的恶性肿瘤，与多种因素相关，早期症状不典型，随病情进展有多种表现，超声等检查有不同特征，AFP等指标异常，早期可手术，不能手术可选局部或系统治疗，儿童肝血管瘤部分可自行消退，妊娠期肝血管瘤需综合评估，老年患者常合并基础病，治疗需谨慎。
一、疾病定义与发病机制
肝血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，由胚胎发育过程中血管发育异常所致，多为先天性。它是由扩张的血窦组成，血窦大小不一，内衬内皮细胞。
肝细胞癌：是起源于肝细胞的恶性肿瘤，发病机制与多种因素相关，如乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化等，涉及原癌基因激活和抑癌基因失活等多步骤的分子事件。
二、临床表现差异
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检或因其他疾病做影像学检查时发现。当肿瘤较大时（一般直径＞5cm），可能出现上腹部隐痛、腹胀等非特异性症状，若肿瘤破裂可导致急腹症表现。
肝细胞癌：早期症状不典型，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水等表现，晚期还可能出现转移灶相关症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血等。
三、影像学表现不同
肝血管瘤：
超声检查：表现为高回声结节，边界清晰，可有“快进慢出”的血流特点（彩色多普勒超声）。
CT检查：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘呈结节状强化，门脉期强化向中心扩展，延迟期病灶大部分或完全强化，密度接近周围正常肝实质。
MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随着回波时间延长，信号强度递增，称为“灯泡征”。
肝细胞癌：
超声检查：多表现为低回声或等回声结节，边界可不清晰，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号，常见“高速高阻”动脉血流频谱。
CT检查：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门脉期强化迅速消退，呈“快进快出”表现。
MRI检查：T1加权像呈稍低信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描特征同CT类似，动脉期强化，门脉期或延迟期强化减退。
四、实验室检查指标区别
肝血管瘤：一般肿瘤标志物正常，如甲胎蛋白（AFP）通常不升高或仅轻度升高。
肝细胞癌：AFP是重要的肿瘤标志物，多数肝细胞癌患者AFP升高，但也有部分AFP阴性的肝细胞癌。此外，还可能有肝功能指标异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等，晚期患者凝血功能可能出现异常。
五、治疗原则差异
肝血管瘤：
对于无症状且肿瘤直径＜5cm的患者，通常定期随访观察，每6-12个月进行超声等影像学检查，监测肿瘤大小变化。
当肿瘤直径≥5cm且有症状，或位于肝边缘有破裂风险时，可考虑介入治疗（如肝动脉栓塞术）、手术切除等。
肝细胞癌：
早期肝细胞癌可考虑手术切除，这是首选的根治性治疗方法。
对于不能手术切除的患者，可选择局部治疗（如射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞术等）、系统治疗（如靶向药物治疗、免疫治疗等）。例如，靶向药物索拉非尼等可用于晚期肝细胞癌的治疗，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等也在临床中逐渐应用，通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞。
六、特殊人群情况
儿童肝血管瘤：儿童肝血管瘤相对常见，多数为良性，且部分可自行消退。对于婴幼儿肝血管瘤，需密切观察其生长速度和对周围组织的影响。如果血管瘤生长迅速，可能需要干预，如使用普萘洛尔等药物治疗，但用药需严格遵循儿科用药原则，密切监测药物不良反应。
妊娠期肝血管瘤：妊娠期由于体内激素变化等因素，肝血管瘤可能增大。此时需综合评估孕妇和胎儿情况，若血管瘤无明显症状且不影响妊娠进程，可在产后再考虑进一步治疗；若出现破裂等紧急情况，则需及时处理。
老年肝细胞癌患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗上需更加谨慎，要充分评估患者的身体状况和耐受性。手术治疗风险相对较高，可优先考虑创伤较小的局部治疗方法，如射频消融等，同时要注意控制基础疾病，以提高患者的生活质量和治疗耐受性。
