心肌梗死是严重心血管疾病，发病因冠状动脉粥样硬化及过度劳累等，表现有典型和不典型症状，可通过心电图和血液标记物诊断，急性期用再灌注和药物治疗，恢复期康复，需控制危险因素、保持健康生活方式预防，不同人群要依自身特点采取相应措施。
一、发病原因
1.冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，当血管内斑块破裂，形成血栓，就会完全阻塞冠状动脉血流，导致心肌缺血坏死。例如，长期高血压、高血脂、高血糖等因素可促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。对于有高血压的人群，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，利于脂质沉积形成粥样斑块；糖尿病患者血糖代谢紊乱，也会影响血管状态，增加冠状动脉粥样硬化的风险。
2.其他因素：过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激等也可能诱发心肌梗死。过度劳累会增加心脏负担，使心肌需氧量突然增加，而冠状动脉供血已存在不足时，就易引发心肌梗死；情绪激动时，体内交感神经兴奋，会使血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量，也可能诱发心肌梗死。
二、临床表现
1.典型症状：突发的胸骨后或心前区剧烈疼痛，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。
2.不典型症状：在一些特殊人群中，表现可能不典型。比如老年人可能症状不典型，仅表现为胸闷、气促等；糖尿病患者发生心肌梗死时，可能无痛或疼痛症状不明显，容易被忽视，因为糖尿病神经病变可能导致痛觉减退。
三、诊断方法
1.心电图检查：是诊断心肌梗死的常用方法。急性心肌梗死时，心电图可出现特征性改变，如ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变过程。
2.血液心肌坏死标记物检查：肌钙蛋白是诊断心肌梗死的重要指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，可持续数天。此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可升高，但其升高程度和动态变化对诊断心肌梗死有重要价值。
四、治疗原则
1.急性期治疗：
再灌注治疗：包括溶栓治疗和介入治疗（冠状动脉支架植入术等）。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，使阻塞冠状动脉的血栓溶解，恢复血流。介入治疗则是通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注。例如，对于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，及时进行介入治疗可以大大降低死亡率，改善预后。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成；使用抗凝药物（如肝素等）防止血栓扩展；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）降低心肌耗氧量，改善预后等。
2.恢复期治疗：病情稳定后，需要进行康复治疗，包括合理饮食、适当运动、控制危险因素（如积极控制血压、血脂、血糖等）。患者应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，根据自身情况进行适量的有氧运动，如步行、慢跑等，但要避免过度劳累。对于有吸烟习惯的患者，必须戒烟，因为吸烟会加重血管痉挛和动脉硬化。
五、预防措施
1.控制危险因素：
血压管理：将血压控制在正常范围内，一般建议血压低于140/90mmHg，对于高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过合理饮食（减少钠盐摄入等）、适量运动、规律服用降压药物等方式控制血压。
血脂管理：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，对于高危人群，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。可通过低脂饮食、适量运动以及必要时服用他汀类等调脂药物来控制血脂。
血糖管理：糖尿病患者应严格控制血糖，通过饮食控制、适量运动和合理使用降糖药物（如胰岛素等），使血糖控制在接近正常的水平，减少对血管的损害。
2.健康生活方式：保持均衡饮食，避免暴饮暴食；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持良好的心态，避免长期精神紧张和过度情绪激动。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走等运动，有助于增强心血管功能，降低心肌梗死的发生风险。
心肌梗死是一种严重的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要，同时积极预防危险因素，保持健康生活方式对于降低心肌梗死的发生风险意义重大。不同人群在预防和治疗过程中应根据自身特点采取相应措施，如老年人要更加关注不典型症状，及时就医，糖尿病患者要严格控制血糖等。
