频发房性早搏的治疗方案

来源:民福康

频发房性早搏的治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式;病因治疗要针对基础疾病治疗;药物治疗有抗心律失常药物,如β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等;儿童、老年、女性患者有各自治疗注意事项。

一、一般治疗

1.生活方式调整

作息规律:对于不同年龄的人群,都应保证充足且规律的睡眠。例如成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠,儿童和青少年可能需要更多睡眠时间。合理的作息有助于维持心脏的正常节律,因为睡眠不足可能会影响自主神经功能,进而诱发房性早搏。

适度运动:根据自身情况进行适当运动,如中老年人可选择散步、太极拳等有氧运动,每周可进行3-5次,每次30分钟左右。运动可以改善心血管功能,但要避免剧烈运动,因为剧烈运动可能会加重心脏负担,对于有基础心脏疾病的患者更应注意运动强度的把控。

避免不良因素:戒烟限酒,吸烟中的尼古丁等成分以及过量饮酒都可能刺激心脏,诱发房性早搏。对于女性,要注意月经周期等因素对心脏的可能影响,保持情绪稳定,避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中,因为情绪波动也可能影响自主神经调节,导致房性早搏发生。

二、病因治疗

1.治疗基础疾病

冠心病患者:如果频发房性早搏是由冠心病引起,需要积极治疗冠心病。冠心病患者要控制血脂、血压等指标,可使用他汀类药物调节血脂(如阿托伐他汀等,针对有适应证的患者),使用降压药物控制血压(如氨氯地平用于高血压合并冠心病患者)等,改善心肌供血,从根源上减少房性早搏的发生。

心肌病患者:对于心肌病患者,如扩张型心肌病,需要根据病情进行相应治疗,包括使用改善心肌重构的药物(如ACEI类药物,卡托普利等适用于无禁忌证的患者),针对心力衰竭等并发症进行处理,当基础心肌病病情得到控制时,房性早搏可能会减少。

甲状腺功能亢进患者:若频发房性早搏是甲状腺功能亢进导致,需要积极治疗甲状腺功能亢进,可使用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)等,使甲状腺激素水平恢复正常,从而缓解房性早搏症状。

三、药物治疗

1.抗心律失常药物

β受体阻滞剂:如美托洛尔,对于不同年龄人群有一定的适应证。在成年人中,可用于治疗交感神经活性增高引起的房性早搏,通过阻断β受体,减慢心率,降低心肌耗氧量,从而减少房性早搏的发作。但对于儿童,使用需非常谨慎,因为儿童对β受体阻滞剂的耐受性和反应可能与成人不同,且可能存在一些潜在的不良反应。

普罗帕酮:适用于无器质性心脏病的患者频发房性早搏,但对于有器质性心脏病的患者,尤其是心力衰竭、严重心肌缺血等情况,使用普罗帕酮可能会增加心律失常的风险,需要权衡利弊。老年人使用时也需要密切关注心脏功能等情况,因为老年人肝肾功能可能有所减退,药物代谢可能受到影响。

胺碘酮:属于广谱抗心律失常药物,对于一些难治性的频发房性早搏可能有效,但由于其有较多的不良反应,如肺毒性、甲状腺功能紊乱等,一般不作为首选药物,仅在其他药物治疗无效或患者情况较为严重时考虑使用。在特殊人群中,如老年人肝肾功能减退时,使用胺碘酮需要更加谨慎监测不良反应。

四、特殊人群的注意事项

1.儿童患者

儿童频发房性早搏相对较少见,若发生,首先要仔细评估病因,因为儿童的病因可能与成人有所不同,如先天性心脏病等。在治疗上优先考虑非药物干预,如调整生活方式等,药物治疗需非常谨慎,应严格遵循儿科用药原则,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,用药过程中要密切监测心电图等指标以及药物不良反应。

2.老年患者

老年患者常合并多种基础疾病,在治疗频发房性早搏时,要充分考虑其肝肾功能减退等情况。药物选择上要更加注重安全性,避免使用可能加重肝肾功能负担且不良反应多的药物。同时,要密切关注患者的整体健康状况,因为老年患者对心律失常的耐受性较差,任何微小的心脏功能变化都可能导致严重后果,在生活方式调整方面,要根据老年人的身体状况适当调整运动等方案。

3.女性患者

女性在不同生理阶段,如月经周期、妊娠等,可能会影响频发房性早搏的发生和治疗。在月经周期中,激素水平的变化可能对心脏有一定影响,治疗时要考虑激素因素对药物代谢等的影响。妊娠期间发生频发房性早搏,药物治疗需非常谨慎,因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有不良影响,更多要依靠生活方式调整等非药物手段,必要时在医生严格评估下选择相对安全的药物。

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临床上对于早搏的性质以及早搏的数量会进行设定,一般能够接受的早搏次数是二十四小时7000次以下。如果二十四小时早搏次数超过1万次以上,就叫频发房性早搏。房早以良性为主,并不影响心室波动。如果出现频发房早,往往会考虑是高血压所致。只要针对病因治疗,就可以减少频发房早的次数。
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房性早搏是指心房内存在异位起搏点,而此异位起搏点可以提前发放冲动,引起一次心脏收缩,称为房性早搏。有时房性早搏是属于先天性异常,即心脏预备起搏点在出生以后自然存在,有些是疾病造成,如存在高血压病或者肺源性心脏病,导致心房增大的疾病等,可以造成房性早搏。出现房性早搏后,需要做动态心电图检查,明确房性早搏发作的次数以及时间,应该给予相关治疗,
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频发的房性早搏是心律失常的一种类型,主要的病因是由于二尖瓣的病变、冠心病以及甲状腺功能亢进等疾病引起的。频发的房性早搏有可能是因为心脏供血能力下降,会导致患者出现头晕、乏力、心慌等症状,还有可能会诱发心绞痛以及心律衰竭,所以建议最好及时去医院就诊。
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天津医科大学第二医院 三甲
所谓的早搏是心跳的过程中有异常心跳提前出现,而频发早搏是指该情况非常频繁,每分钟大于等于六次。频发早搏往往是病理性的,可能与甲状腺功能亢进、电解质紊乱、肾功能异常以及心肌梗死等有关系,如果出现频发早搏,应该进一步检查,针对原发病尽早的进行治疗。
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