心肌缺血的检查方法包括心电图检查（含常规心电图和动态心电图）、超声心动图（含二维超声心动图和多普勒超声心动图）、冠状动脉造影（是诊断心肌缺血的“金标准”）、心肌核素显像（含单光子发射计算机断层显像和正电子发射断层显像），不同检查有不同意义、适用情况及表现特点，可辅助诊断不同人群的心肌缺血状况。
一、心电图检查
1.常规心电图
意义：是心肌缺血初步筛查的常用方法。通过记录心脏电活动，可发现ST-T改变等心肌缺血的间接征象。例如，当心肌缺血时，ST段可能出现压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）、T波低平、倒置等改变。不同年龄人群的正常心电图范围略有差异，儿童和青少年的心电图特点与成人不同，需结合年龄特点判断。对于有不良生活方式（如长期熬夜、吸烟）的人群，常规心电图可及时发现心肌缺血的早期迹象；有冠心病病史的患者，通过常规心电图对比可了解病情变化。
2.动态心电图（Holter）
意义：能连续记录24小时或更长时间的心电图，可提高心肌缺血的检出率。因为心肌缺血发作往往是间歇性的，常规心电图可能未能捕捉到发作时的异常。它可以记录到患者在日常活动状态下（如工作、睡眠等）的心电图变化，对于判断心肌缺血发作的频率、规律以及与症状的关系有重要价值。在儿童中，动态心电图可用于诊断小儿心律失常相关的心肌缺血情况，生活方式不规律的儿童也可通过该检查发现潜在的心肌缺血问题；对于有心血管病史的特殊人群，动态心电图能更全面地评估心肌缺血状态。
二、超声心动图
1.二维超声心动图
意义：可观察心脏结构和运动情况。通过测量心室壁的厚度、心室腔的大小以及心肌运动幅度等，判断是否存在心肌缺血导致的节段性室壁运动异常。例如，冠心病患者发生心肌缺血时，相应供血区域的心室壁运动可能减弱、消失甚至反向运动。不同年龄阶段心脏结构和功能有差异，儿童超声心动图的正常参考值与成人不同，需依据儿童生长发育阶段判断。生活方式不健康的人群（如肥胖、缺乏运动者）可能因心肌负荷增加而出现心肌缺血相关的室壁运动改变；有先天性心脏病基础疾病的患者，超声心动图可监测心肌缺血对心脏结构和功能的影响。
2.多普勒超声心动图
意义：利用多普勒效应检测心脏血流情况。可以评估冠状动脉血流储备功能等，帮助判断心肌缺血的程度。当心肌缺血时，冠状动脉血流储备降低，通过多普勒超声心动图可检测到相关血流参数的变化。在老年人群中，由于血管弹性下降等因素，心肌缺血时血流变化可能更复杂，多普勒超声心动图能更精准地评估；对于有高血压等基础疾病的人群，该检查可辅助判断心肌缺血是否与血压异常导致的心脏血流改变有关。
三、冠状动脉造影
1.检查原理
是诊断心肌缺血的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，能直接观察冠状动脉是否存在狭窄、斑块等病变以及病变的部位、程度等。
2.适用情况
对于临床高度怀疑冠心病且药物治疗效果不佳、胸痛症状不典型但高度疑似心肌缺血的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。不同年龄患者的冠状动脉造影表现有差异，儿童很少因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，多考虑先天性冠状动脉异常等情况；老年患者冠状动脉造影中发现狭窄等病变的概率相对较高，生活方式因素（如长期高脂饮食、吸烟）在老年心肌缺血患者的冠状动脉病变形成中起重要作用，通过冠状动脉造影可明确病变情况以制定治疗方案。
四、心肌核素显像
1.单光子发射计算机断层显像（SPECT）
意义：静脉注射放射性核素标记的心肌显像剂，根据心肌对显像剂的摄取情况判断心肌是否存活以及是否存在缺血。缺血心肌对显像剂的摄取减少，呈现放射性分布稀疏或缺损区。不同年龄人群的心肌核素显像表现有一定差异，儿童进行心肌核素显像时需考虑放射性辐射对生长发育的影响，严格掌握适应证；生活方式不健康的人群通过该检查可发现早期心肌缺血的代谢改变；对于有心肌梗死病史的患者，心肌核素显像可评估心肌存活情况，指导进一步治疗。
2.正电子发射断层显像（PET）
意义：能更精确地评估心肌血流灌注和代谢情况。通过检测心肌葡萄糖代谢等指标，判断心肌缺血的程度和范围。在评估心肌缺血的病理生理过程方面更具优势，对于一些疑难的心肌缺血诊断有重要价值。在特殊人群中，如糖尿病合并心肌缺血的患者，PET检查可更细致地了解心肌代谢与缺血的关系，为个性化治疗提供依据。
