肝病检查涵盖基础血液检查（肝功能指标、凝血功能、血常规）、病毒学检查（肝炎病毒及其他病毒标志物）、影像学检查（腹部超声、CT或MRI、瞬时弹性成像）、肝活检病理检查（适应症、内容、注意事项）及特殊人群检查建议（老年人、儿童、孕妇、慢性肝病患者）。
一、基础血液检查
1.肝功能指标检测：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及球蛋白（GLB）。ALT和AST升高提示肝细胞损伤，ALT更敏感反映急性肝损伤，AST/ALT比值＞2可能提示酒精性肝病或肝硬化；ALP和GGT升高常见于胆汁淤积性肝病；胆红素升高提示溶血、肝细胞损伤或胆汁排泄障碍；白蛋白降低提示肝脏合成功能下降，常见于肝硬化或慢性肝病晚期。
2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及国际标准化比值（INR）。PT延长和INR升高提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于肝硬化、肝衰竭或严重肝病，是评估肝脏储备功能的重要指标。
3.血常规检查：重点关注白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数。血小板减少可能提示肝硬化伴脾功能亢进，白细胞减少可能提示肝硬化或药物性肝损伤。
二、病毒学检查
1.肝炎病毒标志物检测：包括甲型肝炎病毒（HAV）IgM抗体、乙型肝炎病毒（HBV）五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体及RNA、丁型肝炎病毒（HDV）抗体（仅在HBV感染基础上检测）、戊型肝炎病毒（HEV）IgM抗体。HBV-DNA定量检测可评估病毒复制活跃程度，指导抗病毒治疗；HCV-RNA定量检测用于确诊丙型肝炎并评估病毒载量。
2.其他病毒检测：巨细胞病毒（CMV）IgM抗体、EB病毒（EBV）IgM抗体，用于排除病毒性肝炎的特殊病因，尤其适用于免疫抑制患者或不明原因肝损伤。
三、影像学检查
1.腹部超声：首选无创检查，可评估肝脏大小、形态、包膜光滑度、实质回声均匀性，检测肝囊肿、肝血管瘤、脂肪肝等良性病变，发现肝脏占位性病变（如肝癌、转移瘤），评估门静脉、脾静脉宽度及脾脏大小，间接判断肝硬化程度。
2.腹部CT或MRI：CT增强扫描可清晰显示肝脏占位性病变的血供特征，鉴别肝癌与血管瘤、局灶性结节增生；MRI对软组织分辨率更高，尤其适用于脂肪肝背景下的病变检测，磁共振胰胆管成像（MRCP）可无创显示胆道系统结构，排查胆道梗阻原因。
3.瞬时弹性成像（FibroScan）：通过测量肝脏硬度值（LSM）评估肝纤维化程度，无创、快速、可重复，LSM值＞9.5kPa提示显著肝纤维化，＞12.5kPa提示肝硬化，需结合其他检查综合判断。
四、肝活检病理检查
1.适应症：不明原因肝酶升高、慢性肝病进展评估、疑似自身免疫性肝病或代谢性肝病、肝癌与良性病变的鉴别。
2.检查内容：肝组织病理切片可观察肝细胞坏死、炎症活动度、纤维化分期（S0~S4），明确肝病具体类型（如慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性胆管炎），指导治疗方案选择。
3.注意事项：需严格掌握适应症，凝血功能异常（PT延长＞3秒、血小板＜50×10/L）或严重腹水患者禁忌；术后需卧床6小时，监测血压、脉搏，观察穿刺部位有无出血、疼痛。
五、特殊人群检查建议
1.老年人：合并糖尿病、高血压等慢性病者，需同时检测血糖、血脂、肾功能，评估代谢综合征对肝脏的影响；行动不便者可选床旁超声，减少检查风险。
2.儿童：病毒性肝炎高发年龄为1~5岁，需重点筛查甲肝、乙肝、戊肝抗体；先天性代谢病（如肝豆状核变性）需检测血清铜蓝蛋白、24小时尿铜；检查时需家属陪同，避免儿童哭闹影响结果。
3.孕妇：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）需定期检测总胆汁酸（TBA），TBA＞10μmol/L提示ICP，＞40μmol/L提示病情严重；妊娠期急性脂肪肝需紧急检测肝功能、凝血功能及超声，必要时行肝活检。
4.慢性肝病患者：长期饮酒者需定期检测GGT、AST/ALT比值，评估酒精性肝病进展；肥胖者需检测肝脏脂肪含量（超声或FibroScan），排查非酒精性脂肪性肝病；用药史详细记录，排查药物性肝损伤。
