谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞胞浆内，血清ALT检测是评估肝细胞损伤的敏感指标，其升高常见病因包括肝源性的病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及非肝源性的肌肉损伤、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等，临床处理需进行病因筛查，根据不同病因采取药物治疗或生活方式干预，特殊人群如妊娠期女性、老年人、儿童患者需注意管理要点，预后方面不同病因导致的ALT升高恢复时间不同，建议持续升高者定期复查与监测。
一、谷丙转氨酶的基本概念与检测意义
1.1谷丙转氨酶（ALT）的生物学定位
ALT是催化丙氨酸与α-酮戊二酸之间氨基转移反应的酶，主要存在于肝细胞胞浆内，少量分布于心肌、骨骼肌及肾脏组织。其活性水平与肝细胞膜完整性直接相关，当肝细胞受损时，胞内ALT释放入血导致血清浓度升高。
1.2检测的临床价值
血清ALT检测是评估肝细胞损伤的敏感指标，正常参考范围为男性5~40U/L、女性5~35U/L（不同实验室可能存在±5U/L差异）。其水平变化可反映肝细胞损伤程度，但需结合其他指标（如AST、胆红素、凝血功能）综合判断病因。
二、ALT升高的常见病因及病理机制
2.1肝源性病因
2.1.1病毒性肝炎
慢性乙型/丙型肝炎感染者中，ALT持续升高（＞2倍正常上限）提示病毒复制活跃，需通过HBVDNA或HCVRNA检测确认。急性感染期ALT可骤升至1000~2000U/L，伴随黄疸、乏力等症状。
2.1.2药物性肝损伤
抗结核药（如异烟肼、利福平）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚）、抗生素（四环素类）及他汀类药物是常见诱因。ALT升高通常出现在用药后1~8周，严重者可伴AST/ALT＞2及胆红素升高。
2.1.3酒精性肝病
长期每日摄入酒精＞40g（男性）或＞20g（女性）者，ALT升高幅度通常＜300U/L，AST/ALT＞2，需结合γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高及饮酒史诊断。
2.1.4非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
肥胖（BMI＞28kg/m2）、2型糖尿病及代谢综合征患者中，ALT轻度升高（50~100U/L）常见，肝活检可见5%以上肝细胞脂肪变性。
2.2非肝源性病因
2.2.1肌肉损伤
剧烈运动、横纹肌溶解症或肌营养不良症患者，肌酸激酶（CK）显著升高（＞1000U/L）时，ALT可同步升高（通常＜200U/L），需通过CK/ALT比值鉴别。
2.2.2甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症患者中，约15%出现ALT轻度升高（＜100U/L），机制与代谢亢进导致肝细胞氧化应激增加有关，纠正甲功后ALT可恢复正常。
2.2.3自身免疫性疾病
自身免疫性肝炎（AIH）患者中，ALT升高常伴γ-球蛋白升高（＞1.5倍正常上限）及抗核抗体（ANA）阳性，需通过肝活检确诊。
三、ALT升高的临床处理原则
3.1病因筛查流程
首诊需完善血常规、凝血功能、乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声及自身免疫抗体检测。若ALT持续＞2倍正常上限超过3个月，建议行肝弹性成像或肝活检明确纤维化程度。
3.2药物治疗指征
慢性乙型肝炎患者中，HBVDNA＞2000IU/mL且ALT持续升高者，需启动恩替卡韦或替诺福韦治疗；自身免疫性肝炎患者需使用泼尼松联合硫唑嘌呤。
3.3生活方式干预
酒精性肝病患者需严格戒酒；NAFLD患者需控制体重（目标减重5%~10%），增加膳食纤维摄入（每日25~30g），每周进行150分钟中等强度有氧运动。
四、特殊人群管理要点
4.1妊娠期女性
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者中，ALT可轻度升高（50~200U/L），需结合总胆汁酸（TBA）＞10μmol/L诊断，治疗首选熊去氧胆酸。
4.2老年人
老年人ALT基线水平可能低于年轻人（正常上限约降低30%），需结合年龄校正参考范围。药物性肝损伤风险增加，用药期间需每4周监测肝功能。
4.3儿童患者
儿童ALT正常范围随年龄变化，1岁以下婴儿上限可达60U/L。巨细胞病毒（CMV）或EB病毒感染是常见病因，需通过病毒PCR检测确诊。
五、预后评估与随访
急性病毒性肝炎患者ALT通常在4~8周内恢复正常；酒精性肝病患者戒酒后6个月内ALT可下降50%以上；NAFLD患者体重减轻5%后ALT改善率达60%。建议ALT持续升高者每3个月复查肝功能，每年进行腹部超声监测肝占位性病变。
