肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤，由扩张血管构成，多先天发育异常，多数无症状，大时可有右上腹症状，破裂少见，超声高回声、增强CT/MRI“早出晚归”强化；肝癌是肝脏恶性肿瘤，分原发和继发，早期症状不典型，进展后有多种症状，中老年、男性高发，与不良生活方式、病史相关，超声见占位、增强CT/MRI“快进快出”；肝血管瘤肿瘤标志物一般正常，肝癌AFP等可异常；肝血管瘤小无症状定期随访，大或有症状手术或栓塞，预后好；肝癌治疗多样，早期可手术，中晚期复杂，预后差，不同情况预后异。
一、定义与本质
肝血管瘤：是一种常见的肝脏良性肿瘤，由扩张的血管构成，多为先天性发育异常所致，是血管的错构瘤样病变，通常生长缓慢。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌主要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏所致，其细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性。
二、临床表现差异
肝血管瘤
多数无症状：常在体检或因其他疾病做影像学检查时发现，当血管瘤较大时（一般直径＞5cm）可能出现右上腹隐痛、饱胀感等，若血管瘤发生破裂出血，可出现突发的右上腹剧烈疼痛，伴有休克表现等，但这种情况较少见。不同年龄人群中，肝血管瘤的表现可能无明显差异，一般女性和男性在发病率上可能无显著性别特异性差异，生活方式对其影响主要在于长期大量饮酒等不良生活方式可能不会直接导致肝血管瘤，但可能影响肝脏整体健康，对于有肝血管瘤病史的人群，需注意避免腹部外伤等可能导致血管瘤破裂的因素。
影像学特点：超声检查表现为高回声结节，边界清晰；增强CT或MRI检查可见“早出晚归”的强化特点，即动脉期病灶边缘强化，静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶大部分或完全强化。
肝癌
症状较明显：早期可能症状不典型，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，还可能出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、下肢水肿等，晚期患者还可能出现恶病质表现。不同年龄人群中，肝癌的发病可能与年龄有一定关系，一般中老年相对高发，男性发病率通常高于女性，长期酗酒、患有病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、长期食用霉变食物、有肝硬化病史等生活方式或病史因素是肝癌的高危因素，对于这些高危人群需定期进行肝癌筛查。
影像学特点：超声检查可发现肝脏占位性病变；增强CT或MRI检查可见病灶动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，呈现“快进快出”的特点。
三、实验室检查区别
肝血管瘤
肿瘤标志物：一般甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物正常，AFP主要用于肝癌的辅助诊断及病情监测等，肝血管瘤患者AFP通常不升高。
肝癌
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌常用的重要肿瘤标志物，约70%的原发性肝癌患者AFP升高，但也有部分肝癌患者AFP正常，此时还需结合其他检查如影像学检查等综合判断；另外还有异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等其他相关肿瘤标志物也可能有异常变化，对肝癌的辅助诊断有一定价值。
四、治疗方式及预后不同
肝血管瘤
治疗：对于直径较小（＜5cm）且无症状的肝血管瘤，通常定期随访观察，监测血管瘤大小变化；当血管瘤直径≥10cm或有明显症状、位于肝脏边缘有破裂风险等情况时，可考虑手术切除、肝动脉栓塞术等治疗方式，手术切除预后较好，肝动脉栓塞术是通过栓塞血管瘤的供血动脉使其萎缩。
预后：一般预后良好，经过适当治疗后复发率低，对患者生存期影响较小。不同年龄人群在治疗后的预后差异不大，女性和男性预后也无明显差异，生活方式调整对于预后有一定帮助，如保持健康生活方式、定期复查等有助于维持良好预后。
肝癌
治疗：治疗方法包括手术切除（符合手术指征的早期肝癌）、局部消融治疗（如射频消融、微波消融等）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、系统化疗、靶向治疗、免疫治疗等。早期肝癌若能及时手术切除，有治愈的可能；中晚期肝癌治疗较为复杂，预后相对较差。
预后：总体预后较差，早期肝癌患者经积极治疗后5年生存率相对较高，而中晚期肝癌患者5年生存率较低，不同年龄、性别患者预后受病情分期、治疗效果等多种因素影响，有基础肝病（如乙肝、丙肝、肝硬化）的患者预后相对更差，生活方式中如继续酗酒、不遵医嘱治疗等会影响预后，需积极纠正不良生活方式配合治疗以改善预后。
