慢性高血压合并子痫前期是孕妇妊娠前就有高血压或妊娠20周后首次诊断高血压且出现子痫前期表现，其相关因素包括年龄、生活方式、病史等，病理生理机制是血管内皮损伤等，对母婴有严重影响，孕期需监测血压、尿蛋白、胎儿等，管理包括血压和产科管理，高龄、肥胖、有基础病史孕妇有特殊注意事项。
慢性高血压的相关因素及影响
年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）患慢性高血压合并子痫前期的风险相对较高。随着年龄增长，血管弹性下降等生理变化可能使血压更容易出现异常波动，并且身体的各项机能对妊娠的适应能力降低，增加了发生子痫前期相关并发症的可能性。
生活方式因素：既往有不良生活方式的孕妇，比如长期高盐饮食、缺乏运动、肥胖等，会增加慢性高血压的发生风险，进而也会使慢性高血压合并子痫前期的发生风险升高。肥胖孕妇体内脂肪代谢紊乱等因素可能影响血管内皮功能，导致血压调节失衡以及子痫前期相关病理改变的发生。
病史因素：如果孕妇既往有慢性高血压病史、肾脏疾病病史（如肾小球肾炎等）、自身免疫性疾病病史（如系统性红斑狼疮等），那么发生慢性高血压合并子痫前期的概率会明显增加。肾脏疾病可能影响肾脏对水钠的调节功能，自身免疫性疾病可通过炎症等机制损伤血管内皮，从而影响血压及妊娠过程中子痫前期相关病理的发展。
子痫前期的病理生理机制及对母婴的影响
病理生理机制：子痫前期的核心病理生理改变是血管内皮细胞损伤，导致血管痉挛、血压升高、微循环灌注不足等。胎盘灌注不足是重要的环节，血管内皮损伤使得胎盘血管发生病变，影响胎盘的物质交换功能，进而影响胎儿的生长发育。同时，机体的炎症反应等也参与其中，多种炎症因子释放进一步加重血管内皮损伤和全身病理状态。
对母婴的影响
对母亲的影响：慢性高血压合并子痫前期的母亲发生严重并发症的风险增加，如脑出血、肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）等。这些并发症会严重威胁母亲的生命健康，例如脑出血可能导致神经系统功能障碍等严重后果。
对胎儿的影响：胎儿可能出现生长受限、胎儿窘迫、早产等情况。由于胎盘功能受损，胎儿获取营养和氧气的能力下降，影响胎儿的正常生长发育，严重时可导致胎儿死亡。早产的胎儿各器官发育不成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征等多种新生儿并发症，生存能力降低。
慢性高血压合并子痫前期的监测与管理
孕期监测
血压监测：孕妇需要密切监测血压，至少每周测量1-2次血压，有异常情况时应增加测量频率。及时发现血压的波动情况，以便早期干预。
尿蛋白监测：定期进行尿蛋白检测，如24小时尿蛋白定量或者尿蛋白/肌酐比值测定，了解蛋白尿的变化情况，这对于评估病情严重程度和胎儿预后有重要意义。
胎儿监测：通过超声检查监测胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长等指标，评估胎儿是否存在生长受限。还可以通过胎心监护等手段监测胎儿的宫内安危情况，及时发现胎儿窘迫等异常。
管理措施
血压管理：对于慢性高血压合并子痫前期的孕妇，降压治疗的目标是将血压控制在相对安全的范围，一般收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg之间，但要根据孕妇的具体情况个体化调整。选择对胎儿影响较小的降压药物，如拉贝洛尔等（具体药物选择需遵循专业医生的判断）。
产科管理：根据孕周、病情严重程度等综合评估分娩时机和方式。如果病情控制不佳或者出现严重并发症，可能需要提前终止妊娠。对于胎儿情况良好、孕周相对较小但病情稳定的孕妇，可以适当延长孕周，但需要密切监测母儿情况。
特殊人群的注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇本身发生慢性高血压合并子痫前期的风险较高，在孕期要更加严格地监测血压、尿蛋白等指标，加强胎儿监测，一旦出现异常情况要及时就医。同时，高龄孕妇在孕期要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，积极配合医生的管理。
肥胖孕妇：肥胖孕妇需要在医生的指导下合理控制体重，通过适当的饮食调整和适度的运动来控制体重增长速度，但要注意避免过度节食等影响胎儿营养供应的行为。严格按照医生的要求进行血压、尿蛋白等监测，密切关注自身身体状况和胎儿的发育情况。
有基础病史孕妇：对于既往有慢性高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等基础病史的孕妇，孕期要加强与相关专科医生的协作管理。例如，有肾脏疾病病史的孕妇，需要密切监测肾功能变化，根据肾功能情况调整治疗方案；自身免疫性疾病病史的孕妇，要在风湿免疫科和产科医生的共同评估下进行孕期管理，严格控制自身免疫性疾病的活动度，减少对妊娠的不良影响。
