前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置低于胎先露部甚至覆盖宫颈内口，超声可明确其与宫颈内口位置关系，分完全性等类型，可致孕妇晚期出血、产后出血等，影响胎儿；胎盘前壁是正常胎盘附着位置，超声可见胎盘附着于子宫前壁，距宫颈内口正常，一般无特殊严重并发症。诊断靠超声，鉴别要点是胎盘位置与宫颈内口关系，前置胎盘胎盘位置低且涉宫颈内口覆盖，胎盘前壁位置正常不低不覆盖。
一、定义与概念
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是一种异常的胎盘附着位置，可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘等类型。完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口但未覆盖。
胎盘前壁：是正常的胎盘附着位置之一，胎盘可以附着在子宫的前壁、后壁、侧壁等部位，胎盘前壁是指胎盘附着于子宫前壁，属于正常的胎盘位置，在怀孕早期通过B超检查可以观察到胎盘的附着位置。
二、超声表现差异
前置胎盘：超声检查时可清晰看到胎盘位置低于正常胎先露部位，且可明确胎盘与宫颈内口的位置关系，不同类型的前置胎盘超声表现有特定特征。例如完全性前置胎盘，宫颈内口被胎盘完全覆盖；部分性前置胎盘则可见胎盘组织部分占据宫颈内口区域；边缘性前置胎盘表现为胎盘边缘接近但未超过宫颈内口。
胎盘前壁：超声下可见胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距宫颈内口的距离在正常范围（一般妊娠28周后胎盘边缘距离宫颈内口≥2cm为正常），胎盘位置不会低于胎先露部，不存在覆盖或接近宫颈内口导致出血等风险的情况。
三、临床意义及可能引发的问题
前置胎盘
对孕妇的影响：最主要的临床问题是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，胎盘与子宫下段错位分离，导致出血。反复出血可引起孕妇贫血，严重时可发生休克，危及孕妇生命。同时，前置胎盘增加了孕妇产后出血、胎盘植入等风险。例如，胎盘植入时，胎盘组织侵入子宫肌层甚至更深，导致胎盘剥离不全，引发严重出血。
对胎儿的影响：由于孕妇反复出血，可能导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫甚至胎死宫内等。出血严重时，胎儿得不到足够的血液供应，影响其正常发育。
特殊人群考虑：对于有前置胎盘的孕妇，尤其是高龄孕妇、有多次刮宫史等高危因素的孕妇，需要更加密切的产前监测。高龄孕妇本身各方面机能相对下降，发生前置胎盘相关并发症的风险更高；多次刮宫史的孕妇子宫内膜受损，胎盘更容易附着异常位置。在孕期要定期进行B超检查，监测胎盘位置变化以及胎儿宫内状况，孕晚期要做好住院分娩的准备，以应对可能发生的大出血等紧急情况。
胎盘前壁
对孕妇的影响：一般情况下胎盘前壁不会引发特殊的严重并发症，但在分娩过程中需要注意胎盘娩出情况等常规事项。相对前置胎盘来说，发生妊娠晚期无痛性阴道流血的风险极低。
对胎儿的影响：通常对胎儿的生长发育没有特殊的不良影响，胎盘前壁的位置一般不会直接导致胎儿宫内异常情况，但也需要常规进行产前检查，监测胎儿的生长发育指标、胎位等情况。对于不同年龄的孕妇，胎盘前壁都是正常的附着位置，年龄因素主要通过整体孕期健康状况影响孕妇和胎儿，而不是因为胎盘前壁这个位置本身。比如年轻孕妇胎盘前壁一般不会有额外的特殊风险，但仍需按照常规产检流程进行产检；高龄孕妇即使胎盘前壁，也需要关注整体孕期的合并症等情况，和普通胎盘位置孕妇一样进行相关监测。
四、诊断方法及鉴别要点
诊断方法
前置胎盘：主要依靠超声检查进行诊断。超声可以准确显示胎盘位置与宫颈内口的关系。在妊娠中期，胎盘位置可能会有变化，但妊娠28周后再次超声检查明确胎盘位置。此外，磁共振成像（MRI）在某些复杂病例中也可辅助诊断，尤其对于诊断胎盘植入等情况有一定价值，但一般首先选择超声检查。
胎盘前壁：通过超声检查即可明确诊断，超声下直观看到胎盘附着于子宫前壁，位置正常。
鉴别要点：关键在于胎盘位置与宫颈内口的关系。前置胎盘的胎盘位置低于胎先露部且涉及宫颈内口的覆盖情况，而胎盘前壁的胎盘位置在正常范围内，不低于胎先露部，也不会覆盖宫颈内口。通过详细的超声检查观察胎盘的具体位置及与宫颈内口的距离等指标可以准确鉴别两者。例如，超声测量胎盘边缘与宫颈内口的距离，若距离≥2cm且胎盘未覆盖宫颈内口则为胎盘前壁等正常位置；若距离小于2cm且有覆盖或接近宫颈内口情况则考虑前置胎盘。
