原发性高血压是常见心血管疾病，病因未完全明了，具遗传、环境等发病机制，有缓慢起病等临床表现，诊断标准为非同日3次测血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，与年龄、性别、生活方式和病史有关，长期不控会致心脑血管等严重并发症。
一、定义
原发性高血压是一种病因尚未完全明确，但以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。它是最常见的心血管疾病之一，约占高血压患者的90%以上。
二、发病机制
1.遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母双方均患有高血压，子女患高血压的概率显著升高。遗传因素可能通过影响肾脏对钠的重吸收、血管紧张素-醛固酮系统等多种途径参与高血压的发生发展。例如，某些基因的突变或多态性可能导致血管平滑肌细胞对收缩物质的敏感性增加，或者影响血压调节相关的激素分泌和代谢。
2.环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，一些流行病学调查发现，高盐摄入地区的人群高血压患病率明显高于低盐摄入地区。此外，过量饮酒也与原发性高血压的发生密切相关，酒精可以通过多种机制升高血压，如刺激交感神经兴奋、增加肾素分泌等。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态可导致原发性高血压的发生。当人体处于精神应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，使心率加快、心输出量增加，同时外周血管收缩，阻力增大，从而导致血压升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，原发性高血压的患病率相对较高。
体重因素：超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多，导致胰岛素抵抗，进而影响血压调节。同时，肥胖者的血容量增加、心脏负担加重，也会促使血压升高。一般来说，体重指数（BMI）≥28kg/㎡的肥胖人群患原发性高血压的风险明显高于正常体重人群。
三、临床表现
1.症状表现：大多数原发性高血压患者起病缓慢，缺乏特异性症状，部分患者可能在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。常见的症状有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等，这些症状可在劳累、精神紧张、情绪波动后加重，休息后可缓解。但也有部分患者血压升高不明显时可无任何自觉症状。
2.体征表现：原发性高血压患者在体检时可能会发现主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音等。随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的相应体征，如左心室肥厚时可有心界向左下扩大等表现；发生脑动脉硬化时可出现眼底动脉改变等。
四、诊断标准
目前，临床上通常采用经核准的水银柱或电子血压计，在标准条件下，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位的血压。诊断原发性高血压的标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。需要注意的是，白大衣高血压是指患者在医生诊室测量血压时升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常的情况，这种情况需要与原发性高血压进行鉴别诊断。
五、与年龄、性别、生活方式和病史的关系
1.年龄：原发性高血压的患病率随年龄增长而升高。一般来说，中老年人患原发性高血压的风险高于年轻人。这可能与随着年龄增长，血管弹性减退、动脉硬化加重等因素有关。例如，60岁以上的人群中，原发性高血压的患病率明显高于30-40岁的人群。
2.性别：在更年期前，女性原发性高血压的患病率低于男性；但在更年期后，女性原发性高血压的患病率逐渐升高，与男性趋于接近。这可能与女性更年期后雌激素水平下降等因素有关。
3.生活方式：不健康的生活方式如缺乏运动、长期吸烟等会增加原发性高血压的发病风险。缺乏运动的人身体代谢率降低，脂肪容易堆积，容易出现肥胖和胰岛素抵抗，从而促进高血压的发生；长期吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致血压升高。
4.病史：有家族高血压病史的人群，患原发性高血压的概率明显增加。此外，患有肾脏疾病、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等）的患者，也容易继发高血压，需要与原发性高血压进行区分和鉴别诊断。
六、对健康的影响
原发性高血压如果长期得不到有效控制，会对人体健康造成多方面的严重影响。它是心脑血管疾病的重要危险因素，可导致冠心病、脑出血、脑梗死、肾功能衰竭等严重并发症。例如，长期高血压会使心脏后负荷加重，导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭；高血压还会损伤脑血管，使脑血管破裂出血或发生梗死，严重威胁患者的生命健康和生活质量。
